Để lại bình luận tại [Bệnh Án] Bệnh Án Đái Tháo Đường
Bệnh Án Đái Tháo Đường
Phát hiện bệnh đái tháo đường tháng 7 năm 2011 với các triệu chứng: ăn nhiều, khát nước, uống nhiều, đi tiểu nhiều, gầy sút cân (3kg/tháng), người mệt mỏi, đi khám ở phòng khám tư được chẩn đoán là đái tháo đường type II, điều trị thuốc gì không rõ, các triệu chứng giảm, điều trị được 2 tháng bỏ thuốc. 2 tuần trước khi vào viện, các triệu chứng trên xuất hiện, mức độ tăng hơn.
Không sốt, không ho, không nôn và buồn nôn, đại tiểu tiện bình thường
=> vào A11-103 ngày 21 tháng 03 năm 20xx trong tình trạng
Mạch: 89 lần/phút, HA: 180/100 mmHg
o6, tần số thở: 16 lần/phút.
Được chẩn đoán là tăng HA độ III, đái tháo đường typ 2.
Điều trị: Diamicron, glucophage, UCMC, chẹn canxi.
Hiện tại: ăn 6 bữa 1 ngày (7h, 9h, 11h, 14h30, 17h30, 21h), người đỡ mệt, đại tiểu tiện bình thường, nước tiểu trong.
– Bản thân:
Uống rượu 30 năm, mỗi ngày khoảng
– Gia đình: Chƣa phát hiện gì bất thường
BN tỉnh ,tiếp xúc tốt
Mỏm tim đập ở liên sườn V đường giữa đòn trái
Lồng ngực cân đối, không căng vồng
Bụng mền, ấn các điểm ngoại khoa xuất chiếu thành bụng không đau.
Các khớp không sưng, nóng, đỏ, đau, cử động trong giới hạn bình thường.
– CTM: BC: 7,9; HC: 3,74; TC: 216
– SHM:
Glu: 13,2; Ure: 6,2; Cre: 100
Cholesterol: 4,7 mmol/l; Triglycerid: 1,9mmol/l
LDL – cholesterol: 2,2 mmol/l; HDL – cholesterol: 1,5 mmol/l
Na+: 128; Cl-: 89; Ca++: 3,1; K+: 3,5.
– HbA1c: 7,5 pP%.
Bệnh nhân nữ 62 tuổi, vào viện ngày 21 tháng 3 năm 2012 với lý do: mệt mỏi, gầy sút cân. Phát hiện bệnh tháng 7 năm 2011, quá trình bệnh biểu hiện với các hội chứng và triệu chứng sau:
– Ăn nhiều, khát nước, uống nhiều, đi tiểu nhiều, gầy sút cân (3kg/tháng), người mệt mỏi.
– Lúc vào viện trong tình trạng:
Mạch: 89 lần/phút, HA: 180/100 mmHg
Ăn 6 bữa 1 ngày (7h, 9h, 11h, 14h, 17h, 20h), người đỡ mệt, đại tiểu tiện bình thường, nước tiểu trong
– XN máu:
Glucose: 5,8 mmol/l
– Tiền sử bản thân:
Uống rượu 30 năm, mỗi ngày khoảng
– Tiền sử gia đình: Chưa phát hiện gì bất thường
Đái tháo đường typ II/Tăng HA độ III đáp ứng với thuốc.
Bệnh mạn tính, điều trị ổn định từng đợt, cần chú ý biến chứng tại cơ quan đích.
Xét nghiệm lại CTM, SHM, chụp XQ phổi
Mức glucose huyết tương lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, ít nhất 2 lần làm xét nghiệm.
– HbA1c > 7%. (????) (thầy thành > 6,5)
Glucose máu ở bệnh nhân > 11,1 mmol/l ở ít nhất 2 thời điểm xét nghiệm
Khi có RL đường huyết lúc đói: 5,6 mmol/l < glucose máu < 7 mmol/l.
– Lấy máu XN lúc đói
Cho bệnh nhân uống 75g glucose pha trong 250ml nước sôi để nguội, uống hết trong 5 phút. Trẻ em uống 1,75g glucose/kg cân nặng
Không làm khi có bệnh cấp tính
Lưu ý: Bệnh án chỉ mang tính chất tham khảo !!!