Vừa rồi tôi có đọc thông tin Bệnh viện 103 ở Hà Nội ghép tụy thành công, mong Lá thư bác sĩ cho biết ghép như vậy giúp gì cho bệnh nhân tiểu đường. Hoàng Tuấn (Bạc Liêu)
Những biện pháp điều trị hiện tại không hoàn toàn kiểm soát đường huyết lý tưởng
như kỳ vọng. Dù có nhiều nhóm Thu*c viên hạ đường huyết uống, đa số bệnh nhân (BN) vẫn bị những
biến chứng trầm trọng. Sử dụng insulin giúp đạt được kiểm soát đường hợp lý nhưng cần phải điều
chỉnh liều khá phức tạp và tăng nguy cơ hạ đường huyết. Nhưng những cách này đều không thể chữa
khỏi bệnh.
Trong 10 năm gần đây, hai phương pháp mới tạo ra hi vọng là phẫu thuật ghép tụy và
phẫu thuật dạ dày (cách này áp dụng cho BN béo phì).
Ghép tụy toàn bộ
Phẫu thuật ghép tụy toàn bộ ngày càng cải thiện, kết quả thành công ngày càng
nhiều: giảm nguy cơ thải ghép trong giai đoạn sớm hậu phẫu, giảm thải ghép do miễn dịch về sau. Dù
tỉ lệ thải ghép cao nhưng nhờ liệu pháp ức chế miễn dịch tiên tiến đã mang lại kết cục tốt đẹp cho
những tụy ghép. |
Có vẻ như vẫn hợp lý cho việc ghép toàn bộ tụy tạng cho cả hai thể
đái tháo đường">
đái tháo đường
(ĐTĐ) nhưng ghép tụy toàn bộ chỉ được chấp nhận là cách điều trị cho người ĐTĐ type 1 (thường là
trẻ em).
Ghép tụy ở đây là ghép toàn bộ tụy với hệ mạch máu phức tạp, đồng thời tụy được
ghép với một phần ruột non nên đây là một cuộc đại phẫu không thể làm đại trà. Vì vậy mổ ghép tụy
toàn bộ hiện chỉ thực hiện cùng lúc cho những người ĐTĐ bị suy thận và cần phải ghép thận.
Trên thực tế vẫn có nhiều BN được ghép thận hơn là ghép thận - tụy. Ghép thận
người cho còn sống đủ đạt hiệu quả tốt nên không có thêm lợi ích sống còn nếu phải chờ để được ghép
tụy - thận cùng lúc. Ghép thận sống sớm vẫn là ưu tiên vì giảm lọc máu là nhu cầu hàng đầu, chỉ rất
ít BN không thể ghép thận sống hoặc nếu phù hợp với phẫu thuật thận - tụy họ mới phải chờ để ghép
thận - tụy cùng lúc.
Việc ghép đôi như vậy giúp bảo vệ thận ghép khỏi bị tác động xấu từ chính bệnh ĐTĐ
vốn có của bệnh nhân. Nhiều người lo ngại chức năng lâu dài của tụy ghép. Thật ra tụy ghép sống rất
lâu được đến 10 năm. Trong những nghiên cứu 80% tụy ghép vẫn duy trì chức năng sau ba năm.
Người ĐTĐ type 1 bất trị và hoặc thường bị hạ đường huyết là người được lợi nhiều
nhất đối với liệu pháp này. Ngoài ra, người ĐTĐ type 1 có chỉ định ghép thận là ứng viên phù hợp
cho ghép tụy để tránh cuộc mổ lớn lần hai. Trung tâm ghép tạng chuyên sâu sẽ có tư vấn đúng và
thích hợp cho từng người bệnh cụ thể.
Ghép tế bào đảo tụy
Tế bào tiểu đảo tụy chỉ là một phần của tụy, nhưng là phần tụy nội tiết có chức
năng tiết insulin. Ghép tế bào tiểu đảo tụy vẫn còn đang được nghiên cứu tại Hoa Kỳ và nhiều nước
tiên tiến như một phương pháp ít xâm lấn thay cho ghép toàn bộ tụy.
Tế bào tiểu đảo tụy được đưa vào tĩnh mạch dẫn máu từ ruột về gan (được gọi là
tĩnh mạch cửa). Mổ bụng để bộc lộ tĩnh mạch cửa hoặc đặt kim luồn qua da vào gan đến tĩnh mạch cửa
rồi truyền tế bào tiểu đảo tinh khiết vào. Chúng sẽ theo dòng máu đến nằm trong các xoang tĩnh mạch
gan, phát tán khắp gan và thực hiện chức năng.
Có rất nhiều trường hợp không phù hợp để được ghép tụy toàn bộ, khi đó các bác sĩ
phải lấy tế bào tiểu đảo từ tụy người cho để ghép. Hoặc những người đã ghép thận có biến chứng hạ
đường huyết cũng được nghiên cứu tiến hành ghép tiểu đảo. Cả hai đối tượng trên có thể được ghép
tụy sau ghép thận hoặc chỉ ghép tụy để giải quyết chứng hạ đường huyết nặng ở ĐTĐ type 1.
Thường việc ghép tế bào tiểu đảo đòi hỏi phải ghép số lượng lớn tế bào tiểu đảo từ
hai người cho trở lên. Thực tế luôn thiếu người cho tiểu đảo tụy thích hợp. Vì vậy gần đây các nhà
khoa học cố gắng tìm tế bào đảo tụy từ những nguồn cung phong phú hơn như các tế bào gốc và tế bào
tiểu đảo tụy của lợn sơ sinh.
Các phương pháp này đã tiến đến giai đoạn thử trên người nhưng vẫn còn rất nhiều
khó khăn.
Thải ghép
Điểm quan trọng nhất của ghép toàn bộ tụy hay chỉ những tế bào tiểu đảo ở người
bệnh ĐTĐ type 1 là thải phần tụy ghép. Vẫn phải dùng ức chế miễn dịch như trong ghép tạng khác. Tuy
nhiên khó chồng thêm khó khi ghép tụy cho người ĐTĐ type 1 (là ĐTĐ tự miễn).
Chính cơ chế bất thường tự miễn vốn sẵn có ở người bệnh type 1 sẽ tiếp tục gây hại
cho tụy mới ghép, khiến bệnh ĐTĐ type 1 tái phát. Vì vậy Thu*c ức chế miễn dịch còn nhằm ngăn chặn
phản ứng tự miễn để tránh tái diễn quá trình tự miễn này.
Mangyte.vn
Theo BS Lê Thị Tuyết Hoa - Tuổi trẻ