Viêm tắc tuyến lệ là tình trạng ống dẫn nước mắt bị chặn, gây rách mắt và sưng mí mắt.
Bệnh hay gặp ở trẻ sơ sinh và thường tự khỏi sau 12 tháng.
Tuy nhiên, bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, thường là hậu quả của nhiễm trùng hoặc chấn thương mắt.
Triệu chứng
Các triệu chứng bao gồm chảy nước mắt, nhiều gỉ mắt, đỏ mắt hoặc sưng góc trong mắt (phía gần mũi).
Chẩn đoán
Hỏi bệnh sử và khám thực thể.
Quét CT, chụp cộng hưởng từ (MRI) ổ mắt.
Xét nghiệm gỉ mắt, nhuộm Gram và KOH thử nghiệm.
Các xét nghiệm bổ sung có thể được yêu cầu.
Điều trị
Điều trị bao gồm mát-xa nhẹ nhàng tuyến lệ, 2-3 lần/ngày với bàn tay sạch.
Đặt ống thông nước mắt trong trường hợp nặng.
Thuốc kháng sinh sẽ được sử dụng nếu bị nhiễm trùng.
Hệ thống thoát nước, bắt đầu ở góc trong của mắt, thông thường mang những giọt nước mắt đi từ bề mặt của mắt vào mũi, nơi chúng được hấp thụ lại hoặc bay hơi.
Khi một ống dẫn bị rách, nước mắt không thể thoát bình thường, để lại một con mắt bị kích thích chảy nước.
Có đến 20% trẻ sơ sinh có ống dẫn nước mắt bị chặn khi sinh, nhưng nó thường sẽ tự hết trong năm đầu đời.
Người lớn bị tắc tuyến lệ có thể là hậu quả của nhiễm trùng, viêm, chấn thương hoặc một khối u.
Hầu hết nước mắt bắt nguồn từ các tuyến lệ, nằm trên mỗi mắt.
Nước mắt xuống bề mặt của mắt để bôi trơn và bảo vệ nó, sau đó chảy vào các lỗ nhỏ ở các góc của mí mắt trên và dưới.
Nước mắt sau đó đi thông qua các kênh nhỏ đến nơi gắn vào bên mũi, sau đó xuống các ống mũi-lệ trước khi đổ vào mũi, nơi nó bị bốc hơi hoặc được hấp thụ lại.
Hiện tượng tắc nghẽn có thể xảy ra tại bất kỳ điểm nào trong hệ thống thoát nước mắt.
Khi điều đó xảy ra, nước mắt không thoát đúng, mắt chảy nước và tăng nguy cơ phát triển bệnh nhiễm trùng mắt và viêm.
Ống dẫn nước mắt bị chặn có thể là bẩm sinh hoặc có thể xảy ra ở bất kỳ độ tuổi khác.
Nguyên nhân bao gồm:
Bẩm sinh bị tắc nghẽn: Có đến 20% các trẻ sơ sinh bị rách ống dẫn.
Trong trường hợp này, hệ thống thoát nước mắt có thể không phát triển đầy đủ hoặc có thể có một ống bất thường.
Một màng mỏng mô ống dẫn đổ vào mũi bị rách.
Điều này thường mở ra một cách tự phát trong 2 tháng đầu đời.
Phát triển bất thường của hộp sọ và khuôn mặt (sọ-mặt bất thường): Sự hiện diện của bất thường sọ-mặt, bao gồm một số rối loạn như hội chứng Down, làm tăng khả năng tắc nghẽn của ống lệ.
Liên quan đến tuổi: Người lớn hơn có thể gặp và những thay đổi có thể gây rách ống lệ.
Mắt bị nhiễm trùng hoặc viêm: Nhiễm trùng mãn tính và viêm mắt, hệ thống thoát nước mắt hay mũi có thể bị chặn.
Chấn thương: Chấn thương mặt có thể gây ra tổn thương xương gần hệ thống thoát nước mắt và phá hỏng ống lệ.
Khối u: Mũi, xoang hoặc các khối u túi lệ có thể xảy ra dọc theo hệ thống ống lệ.
U nang hoặc sỏi: Đôi khi, u nang và hình thành sỏi trong ống lệ, tạo ra tắc nghẽn.
Thuốc: Hiếm khi, việc sử dụng dài hạn một số thuốc, chẳng hạn như những người điều trị bệnh tăng nhãn áp, có thể khiến ống lệ bị nghẽn.
Các thuốc khác: Rách ống lệ là một tác dụng phụ của docetaxel (Taxotere) - một thuốc hóa trị liệu thường được sử dụng cho để điều trị ung thư vú hoặc ung thư phổi.
Một số yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển nghẽn ống lệ
Tuổi và giới tính.
Phụ nữ lớn tuổi có nguy cơ cao nhất phát triển rách ống lệ do sự thay đổi liên quan đến tuổi.
Viêm mắt mãn tính.
Nếu mắt liên tục bị kích thích, đỏ và viêm (viêm kết mạc), sẽ có nguy cơ cao ống lệ bị nghẽn.
Phẫu thuật.
Phẫu thuật vùng trước mắt, mí mắt, mũi hoặc xoang có thể đã gây ra một số vết sẹo của hệ thống ống lệ, sau đó gây rách ống lệ.
Bệnh tăng nhãn áp.
Phòng, chống bệnh tăng nhãn áp thường được sử dụng thuốc tại chỗ.
Nếu đã sử dụng những thuốc này hoặc các thuốc tra mắt khác, sẽ có nguy cơ cao bị nghẽn ống lệ.
Để giảm nguy cơ ống lệ bị nghẽn, hãy chắc chắn phải được điều trị kịp thời viêm hoặc nhiễm trùng mắt.
Để tránh nhiễm trùng mắt, nên:
Tránh tiếp xúc với trẻ em và người lớn bị viêm kết mạc.
Rửa tay kỹ và thường xuyên.
Cố gắng không chà mắt.
Thay thế bút kẻ mắt và thuốc bôi mi thường xuyên, và không bao giờ dùng chung mỹ phẩm với người khác.
Nếu đeo kính áp tròng, giữ ống kính sạch sẽ theo các khuyến nghị được cung cấp bởi các nhà sản xuất và chuyên gia chăm sóc mắt.
Nguyên nhân của rách ống lệ gây tắc tuyến lệ sẽ xác định điều trị phù hợp.
Đôi khi, phải điều trị hay làm thủ tục cần thiết trên 1 lần trước khi tình trạng tắc tuyến lệ được chỉnh sửa hoàn toàn.Nếu một khối u gây ra chặn, rách ống lệ, điều trị sẽ tập trung vào nguyên nhân gây ra khối u.
Phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ khối u, hoặc bác sĩ có thể khuyên sử dụng phương pháp điều trị khác để thu nhỏ khối u.Điều trị tùy chọn cho những khối u không gây rách ống lệ thay đổi từ quan sát đơn giản đến phẫu thuật.
Điều trị bảo tồn
Một tỷ lệ cao trẻ sơ sinh với ống lệ bị tắc bẩm sinh, tự cải thiện trong vài tháng đầu đời, sau khi hệ thống thoát hoàn thiện hoặc liên quan đến các màng ống mũi - lệ mở ra.
Nếu ống lệ không tự mở, bác sĩ có thể khuyên nên sử dụng một kỹ thuật massage đặc biệt.
Massage có thể được dùng 2 - 4 lần/ngày, cùng với kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Điều trị bảo tồn có thể được đề nghị nếu ống lệ bị chặn vì sưng mô mặt sau khi bị thương.
Trong hầu hết trường hợp bị rách ống lệ sau chấn thương mặt, hệ thống thoát nước mắt bắt đầu tự hoạt động trở lại vài tháng sau khi bị thương và không cần thiết điều trị thêm.
Bác sĩ có thể khuyên nên chờ đợi 3 - 6 tháng sau khi chấn thương trước khi xem xét sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật để mở ống lệ bị nghẽn.
Điều trị xâm lấn tối thiểu
Lựa chọn điều trị xâm lấn tối thiểu được sử dụng cho các trẻ nhỏ có ống lệ bị chặn không tự mở hoặc cho người lớn có một ống lệ bị chặn một phần.
Giãn nở, thăm dò và bơm nước: Kỹ thuật này được dùng để mở ống lệ bị tắc bẩm sinh ở hầu hết các trẻ sơ sinh.
Thủ thuật có thể được thực hiện bằng cách sử dụng gây mê, hoặc sử dụng hạn chế ở trẻ sơ sinh còn rất nhỏ.
Đầu tiên, bác sĩ giãn nở các lỗ puncta với một công cụ đặc biệt, và sau đó một ống thăm dò nhỏ được đưa qua điểm thu hẹp và vào hệ thống ống lệ.
Các bác sĩ thăm dò tất cả các đường ra qua lỗ mũi.
Thủ thuật này điều trị thành công cho tắc ống lệ nhiều ở trẻ sơ sinh và trẻ dưới 1 tuổi.Ở người lớn bị tắc một phần, một thủ tục tương tự cũng được thực hiện.
Kháng sinh có thể được chỉ định dùng trong trường hợp nhiễm trùng.
Nếu bơm rửa và giãn nở không kết quả, có thể cần phẫu thuật để mở điểm tắc.
Bơm bóng giãn nở: Thủ thuật này sẽ mở ra đoạn thu hẹp hoặc bị chặn bởi sẹo, viêm và các nguyên nhân khác.
Trong khi gây mê toàn thân, một catheter với một quả bóng xì hơi trên đầu được đưa vào ống lệ trong mũi.
Sau đó bác sĩ sử dụng một máy bơm để bơm và làm xẹp bóng một vài lần, đôi khi di chuyển nó đến các địa điểm khác nhau dọc theo hệ thống ống lệ.
Thủ thuật này có hiệu quả hơn cho các trẻ nhỏ, nhưng đôi khi cũng được dùng ở người lớn với bị tắc nghẽn một phần.
Đặt stent: Trong thủ thuật này, ống nhỏ silicon hoặc polyurethane được sử dụng để mở điểm tắc trong hệ thống ống lệ.
Thủ thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân, đưa một ống mỏng qua điểm ở góc mắt vào hệ thống ống lệ và qua mũi.
Sau đó gỡ bỏ.
Biến chứng có thể bao gồm viêm do đặt stent.
Phẫu thuật
Phẫu thuật vẫn là điều trị hiệu quả nhất cho người lớn và trẻ em bị chống chỉ định ống thông.
Phẫu thuật cũng rất thành công ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi bị tắc tuyến lệ bẩm sinh, mặc dù nó thường được sử dụng sau khi đã thử dùng các phương pháp trị liệu khác.
Phẫu thuật được sử dụng để điều trị hầu hết các trường hợp bị rách ống lệ, tạo lại lối thoát cho nước mắt bình thường trở lại.
Trước tiên, bệnh nhân sẽ được gây mê, hoặc gây tê tại chỗ nếu được thực hiện như là một thủ tục ngoại trú.
Các bác sĩ phẫu thuật tiếp cận hệ thống thoát nước mắt, sau đó tạo ra một cầu nối mới, trực tiếp giữa túi lệ và mũi.
Đường dẫn nước mắt mới đi qua các ống lệ chảy vào mũi.
Đặt stent hay đặt ống thường được thực hiện khi đường dẫn nước mắt mới đã lành, và sau đó được lấy bỏ 3 - 6 tháng sau phẫu thuật.Các bước trong thủ thuật này khác nhau, tùy thuộc vào vị trí chính xác và mức độ tắc nghẽn, cũng như chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật.
Mở thông túi lệ bên ngoài vẫn là phổ biến nhất, được sử dụng và rất thành công.
Dưới gây mê, bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở mặt bên của mũi, gần nơi có vị trí túi lệ.
Sau khi làm cầu nối các túi lệ đến khoang mũi và đặt một stent trong đường dẫn nước mắt mới, bác sĩ khâu đóng vết mổ.
Nội soi
Thủ tục tương tự có thể được thực hiện bằng cách sử dụng dụng cụ nội soi.
Thay vì tạo một đường rạch, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một camera cực nhỏ và các dụng cụ nhỏ khác chèn vào qua lỗ mũi để vào hệ thống ống dẫn nước mắt.
Lợi ích của phương pháp này là không có vết mổ và vết sẹo, hồi phục nhanh hơn và dễ dàng hơn.
Hạn chế của điều trị nội soi là nó đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải được đào tạo đặc biệt, và tỷ lệ thành công là không cao như mổ mở.
Tùy thuộc vào loại tắc nghẽn, bác sĩ phẫu thuật có thể chỉ định tạo lại toàn bộ hệ thống thoát nước mắt.
Thay vì tạo ra một kênh mới từ túi lệ vào mũi, các bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra một đường dẫn nước mắt mới từ góc trong của mắt đến mũi.
Sau phẫu thuật tắc tuyến lệ, sẽ sử dụng một loại thuốc xịt mũi để phòng ngừa và giảm viêm nhiễm sau phẫu thuật.
Tiếp tục dùng thuốc này 2 - 3 lần/ngày trong 2 - 3 tuần sau thủ thuật.
Sau 3 - 6 tháng, sẽ khám lại để tháo bỏ stent được sử dụng để giữ cho đường thoát nước mắt mới mở ra khi nó lành.
Lưu ý: Thông tin về bệnh chỉ mang tính chất tham khảo.