Vỡ tử cung là một trong 5 tai biến sản khoa đe dọađến tính mạng cả mẹ lẫn thai nhi.
Thông thường, khi tử cung đã vỡ, thai nhi sẽ chết và nếu không được xử trí kịp thời thai phụ có thể tử vong.
Trước khi vỡ tử cung có một giai đoạn dọa vỡ tử cung, cần phải phát hiện sớm nguy cơ vỡ tử cung để can thiệp kịp thời.
Vỡ tử cung thường xảy ra trong chuyển dạ, nhưng cũng có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai.
Triệu chứng
Đau vùng chậu, xuất huyết âm đạo, ngừng co tử cung, nhịp tim chậm của thai nhi.
Chẩn đoán
Hỏi bệnh sử và khám thực thể.
Xét nghiệm bổ sung sẽ được thực hiện để thiết lập chẩn đoán.
Sự giảm nhịp tim thai là dấu hiệu chẩn đoán nhạy cảm nhất.
Xét nghiệm máu toàn bộ (CBC), xét nghiệm bảng chuyển hóa toàn diện (CMP).
Điều trị
Tất cả các loại vỡ tử cung đều phải mổ cấp cứu, vừa hồi sức vừa mổ
Hồi sức chống choáng bằng cách bồi phục khối lượng máu đã mất, truyền dịch, nước, điện giải, trợ tim trước, trong và sau mổ.
Vỡ tử cung là một trong 5 tai biến sản khoa đe doạ đến tính mạng cảmẹ lẫn thai nhi.
Thông thường, khi tử cung đã vỡ, thai nhi sẽ chết và nếu không được xử trí kịp thời thai phụ có thể tử vong.
Trước khi vỡ tử cung có một giai đoạn dọa vỡ tử cung, cần phải phát hiện sớm nguy cơ vỡ tử cung để can thiệp kịp thời.
Vỡ tử cung thường xảy ra trong chuyển dạ, nhưng cũng có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai.
Vỡ tử cung có thể gặp các hình thái sau:
Vỡ tử cung hoàn toàn là tử cung bị xé rách từ niêm mạc qua lớp cơ và cả phúc mạc làm buồng tử cung thông với ổ bụng.
Vỡ tử cung không hoàn toàn (còn gọi là vỡ tử cung dưới phúc mạc): Tổn thương từ niêm mạc đếnrách cơ tử cung nhưng phúc mạc còn nguyên, thường gặp vỡ ở đoạn dưới.
Vỡ tử cung phức tạp là tổn thương đến cả bàng quang hoặc đường tiêu hoá.
1.
Nguyên nhân về phía mẹ
Các loại đẻ khó do khung chậu hẹp tuyệt đối, bất cân xứng đầu chậu, khung chậu méo...
Có sẹo mổ cũ ở tử cung: sẹo mổ ngang đoạn dưới, sẹo mổ khâu lại vỡ tử cung, sẹo mổ bóc nhân xơ, đặc biệt là sẹo mổ thân tử cung để lấy thai.
Có thai lại sớm sau mổ lấy thai cũng là một yếu tố nguy cơ.
Đẻ nhiều lần hoặc có tiền sử sinh đôi, sinh 3 làm tử cung nhão, mỏng, dễ vỡ.
Nạo phá thai nhiều lần.
Đẻ khó do các khối u tiền đạo như các u xơ ở eo tử cung, u nang buồng trứng, u trong tiểu khung.
2.
Nguyên nhân về phía thai
Do thai to toàn bộ: trọng lượng thai trên 4.000g, gây bất tương xứng giữa thai và khung chậu.
Thai to từng phần như não úng thủy.
Do ngôi, kiểu thế bất thường: Ngôi chỏm cúi không tốt, ngôi mặt cằm cùng, ngôi trán, ngôi thóp trước, ngôi vai...
Đẻ khó do các thai dính nhau trong sinh đôi làm thể tích thai lớn, có thể gây vỡ tử cung.
3.
Nguyên nhân do can thiệp
Do tiến hành các thủ thuật không đúng chỉ định, chưa đủ điều kiện hoặc không đúng thủ thuật đều là những nguyên nhân gây vỡ tử cung.
Do truyền Oxytocin không đúng chỉ định, liều lượng và theo dõi không cẩn thận.
Do can thiệp các thủ thuật: Nội xoay thai trong ngôi vai, đại đầu hậu thô bạo trong ngôi mông, giác hút, Forceps, cắt thai trong ngôi vai buông trôi, không đúng chỉ định và không đủ điều kiện.
Phòng ngừa là khâu quan trọng để hạ thấp tỷ lệ vỡ tử cung và tỷ lệ tử vong do vỡ tử cung.
Khi có thai:
Phải khám thai thường xuyên, phát hiện sớm các nguy cơ đẻ khó như khung chậu hẹp, khung chậu méo, có sẹo mổ cũ ở tử cung (dù là sẹo mổ vì nguyên nhân nào), thai to, ngôi bất thường...
Ở tuyến xã, tuyến huyện không có khả năng phẫu thuật, không được quản lý các loại đẻ khó mà phải gửi lên tuyến trên để quản lý.
Các thai phụ có sẹo ở tử cung phải được vào viện trước khi chuyển dạ để theo dõi cẩn thận và chỉ định can thiệp đúng lúc.
Khi chuyển dạ:
Khám phát hiện sớm các nguyên nhân đẻ khó.
Theo dõi sát cuộc chuyển dạ, phát hiện được dấu hiệu dọa vỡ tử cung để xử trí kịp thời.
Khi sử dụng các thuốc tăng co, truyền nhỏ giọt Oxytocin cần phải đúng chỉ định, đúng liều lượng và theo dõi cẩn thận.
Khi phải làm thủ thuật đường dưới như nội xoay thai, cắt thai, Forceps, giác hút...
phải đúng chỉ định và phải đủ điều kiện.
Sau một số thủ thuật thấy không đảm bảo sự toàn vẹn của tử cung phải bóc rau nhân tạo, kiểm soát tử cung ngay, đồng thời kiểm tra cổ tử cung bằng van để phát hiện sớm vỡ tử cung.
Tất cả các loại vỡ tử cung đều phải mổ cấp cứu, vừa hồi sức vừa mổ.
Hồi sức chống choáng bằng cách bồi phục khối lượng máu đã mất, truyền dịch, nước, điện giải, trợ tim trước, trong và sau mổ.
Khi phẫu thuật: Tuỳ theo tình trạng toàn thân của thai phụ, tuỳ theo thời gian vỡ mới hay vỡ lâu, tuỳ theo tình trạng nhiễm khuẩn nhiều hay ít, tuỳ theo vỡ đơn thuần hay phức tạp, tuỳ theo tuổi và số con sống của thai phụ mà quyết định cắt tử cung hay bảo tồn tử cung.
Khâu lại tử cung: Chỉ khâu lại tử cung khi thai phụ còn trẻ, còn nguyện vọng sinh đẻ, vết rách không nham nhở, không bị nhiễm khuẩn.
Cắt tử cung: Khi thai phụ nhiều tuổi, đã đẻ nhiều lần, vết rách nham nhở, nhiễm khuẩn hoặc vỡ phức tạp (vỡ cả bàng quang) cần cắt tử cung bán phần, khâu phục hồi bàng quang sau đó đặt sonde dẫn lưu nước tiểu theo dõi.
Cần lưu ý: Nếu có viêm phúc mạc, cần rửa sạch ổ bụng và dẫn lưu ổ bụng.
Trong trường hợp rách nham nhở, rách sâu, cần kiểm tra hai niệu quản đề phòng khâu hoặc cắt phải niệu quản.
Sau mổ dùng kháng sinh liều cao, có thể dùng phối hợp hai loại kháng sinh và săn sóc hậu phẫu tốt, đảm bảo chế độ ăn đủ dinh dưỡng.
Lưu ý: Thông tin về bệnh chỉ mang tính chất tham khảo.