Để lại bình luận tại [Bệnh Án] Bệnh Án Đợt Cấp Gout
Bệnh diễn biến ba tuần nay. Bệnh nhân đau âm ỉ khớp gối, khởi phát từ từ, đau liên tục, tăng về đêm gần sáng, ban ngày đỡ đau, đau kèm theo sưng, nóng đỏ, không sốt, không có cứng khớp buổi sáng. Trong thời gian này bệnh nhân dùng allopurinol thường xuyên. Cách đây 3 ngày bệnh nhân thấy khớp gối đau đột ngột dữ dội, bỏng rát, khởi phát tự nhiên, dùng colchicin không đỡ, dùng corticoid và penicillin thấy giảm nhẹ. Thời gian này bệnh nhân hạn chê vận động khớp gối, đi lại khó khăn.
Bệnh nhân vào viện, dùng thuốc thuốc uống prednisolon, khớp gối đỡ sưng đau hơn. Hiện tại bệnh nhân có các triệu chứng chính sau:
Còn đau âm ỉ các khớp gối.
+ Cách 2 năm, bệnh nhân có một đợt sưng đau khớp đốt bàn- ngón ngón cái bên trái với tính chất tương tự, dùng colchicin thấy khỏi sau 12h. Bệnh nhân nhập viên bạch mai, xét nghiệm acid uric 806, và đươc chẩn đoán gout cách 2 năm tại bệnh viên bạch mai, dùng thuốc allopurinol thực hiện chế độ ăn kiêng ít protein. Bệnh nhân thường xuyên xét nghiệm acid uric máu thấy giảm dần, lần gần nhất là 219, triệu chứng đau không tái phát.
+ Không có tiền sử dị ứng.
+ Chưa phát hiện các bệnh nội, ngoại khoa đáng chú ý khác.
2.Gia đình: chưa phát hiện điều gì bất thường.
1.Toàn thân.
Tỉnh táo, tiếp xúc tốt.
2.Bộ phận.
a.Cơ xương khớp.
Khớp gối nóng đỏ.
b.Tim mạch:
– Mỏm tim đập ở KLS 5 đường giữa đòn trái, không có ổ đập bất thường. Không có sẹo mổ cũ, không có tuần hoàn bang hệ.
– Không có rung miu. Dấu hiệu Hartzer (-), dấu hiệu chạm dội Bard (-)
– Nhịp tim đều, tần số 70l/ph.T1, T2 rõ, không có âm bệnh lý.
c.Hô hấp.
Nhịp thở đều, tần số 16 lần/phút.
d.Tiêu hóa.
Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không tuần hoàn bàng hệ.
e.Tiết niệu.
Chạm thận (-), bập bềnh thận (-).
Các bộ phận khác chưa phát hiện điều gì bất thường.
Bệnh nhân nam 34 tuổi, tiền sử gout cách 2 năm, vẫn điều trị thường xuyên bằng allopurinol và colchicin, vào viện vì sưng đau khớp gối trái ngày thứ nhất. Bệnh diễn biến 3 tuần nay. Qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng, phát hiện các hội chứng, triệu chứng chính sau.
Đau khớp gối trái với tính chất đau kiểu viêm: đau liên tục, tăng lên đêm về sáng, ngày đỡ đau. Các khớp sưng đau, nóng đỏ nhiều.
Chẩn đoán sơ bộ: đợt cấp của gout mạn.