DỌA VỠ - VỠ TỬ CUNG Ths.Bs Nguyễn Thị Thu Hiền
SINH LÝ
ĐỊNH NGHĨA ¢ Dọa vỡ TC: là dấu hiệu lâm sàng sắp dẫn tới vỡ TC ¢ Vỡ TC: là một tai biến có thể xảy ra trong chuyển dạ, biểu hiện bằng TC bị vỡ, thai có thể bị đẩy vào trong ổ bụng 1 phần hay toàn bộ thai và rau, tùy theo chỗ vỡ to hay nhỏ, gây tử vong cao ¢ Vỡ TC có thể xay ra nửa cuối thời kỳ thai nghén, vỡ khi mang thai hoặc trước chuyển dạ, thường ở TC có sẹo mỗ cũ
VỠ TẠI SẸO MỔ CŨ
PHÂN LOẠI: ¢ Vỡ TC có 4 hình thái: v Vỡ TC hoàn toàn: toàn bộ TC đều bị xé rách. Thai và rau thường bị đẩy vào trong ổ bụng v Vỡ TC dưới phúa mạc: chỉ lớp niêm mạc và cơ bị xé rách. Thai và rau vẫn còn ở trong TC v Nứt sẹo mỗ ở TC: bị toác ra hoặc bị nứt 1 phần, ít khi chảy máu v Vỡ TC phức tạp: vỡ TC hoàn toàn, tổn thương kéo dài xuống âm đạo,xé rách bàng quang
NGUYÊN NHÂN: v NN về phía mẹ: Khung chậu hẹp hay bất thường TC bị tổn thương Khối u tiền đạo v NN về phía thai: Thai to bất xứng đầu chậu, ngôi chỏm sat ay Ngôi mông kẹt đầu hậu Ngôi thai bất thường v NN do can thiệp: Sử dụng Oxytocin không đúng cách Làm giác hút, forceps không đủ điều kiện Đẩy bụng thô bạo lúc đẻ, kéo đầu hậu ngôi mông làm vỡ TC từ dưới lên
LÂM SÀNG : v Dọa vỡ TC: Sản phụ đau nhiều Dấu hiệu vòng Bandl: đọan dưới TC tới gần rốn thì co thắt lại làm cho TC có hình quả bầu thắt ở giữa Dấu hiệu Frommel: khi thân TC bị đẩy lên cao thì sờ thấy được sợi dây chằng tròn bị kéo dài,căng như 2 sợi dây đàn Tim thai chậm hoặc không đều
LÂM SÀNG : v Vỡ TC: Đã có dấu hiệu vỡ à đau chói đột ngột à bớt đau + cơn co TC mất Toàn thân:choáng do mất máu TC không còn hình trứng Nắn bụng: bụng trướng, phản ứng thành bụng, nắn được các phần thai nhi dưới da bụng Tim thai mất Thăm ÂĐ: ngôi thai lên cao,máu theo găng đỏ tươi
CHĂM SÓC THAI PHỤ: v Nhận định và đánh giá: Nguyên nhân tiềm năng Theo dõi LS Khẩn trương trong xử trí Theo dõi tổng trạng, tinh thần,tiến độ chuyển dạ Hồi sức khẩn trương khi vỡ, không đợi huyết áp tăng