XỬ TRÍ CÁC TRƯỜNG HỢP KHÓ VỀ QUE CẤY TRÁNH THAI Hà Tĩnh, ngày 12.6.2019 Bs NGÔ THỊ YÊN
NỘI DUNG I. Mở đầu II. Tư vấn que cấy: nhấn mạnh điểm gì? III. Các trường hợp khó IV. Kết luận hinhanhykhoa.com
MỞ ĐẦU • Que cấy tránh thai : + tránh thai nội tiết, nhóm LARC (Long- Acting Reversible Contraceptives) + WHO khuyến cáo1 • 5 tháng đầu năm 2019, Vụ SKBMTE tổ chức 5 lớp học liên quan que cấy tránh thai IMPLANON-NXT 1. World Health Organization Bulletin. 2007;85(11):821-900.
II. Tư vấn que cấy: điểm nhấn mạnh? • Kỹ thuật đơn giản, nhanh chóng, nhưng phải được tập huấn và có giấy phép. • Que không được nhìn thấy, nhưng sờ thấy tại nơi cấy • Có thể để lại 1 sẹo nhỏ 2mm
IMPLANON NXT™ (etonogestrel dạng que cấy) Thay đổi về kinh nguyệt trong 2 năm đầu sau cấy que Xác định sự thay đổi kiểu chu kỳ kinh Vô kinhb Kinh nguyệt thưac Kinh nguyệt Kinh nguyệt bình thườngd dàye Thiết kế nghiên cứu: dữ liệu được đánh giá từ 11 thử nghiệm lâm sàng quốc tế, đa trung tâm (N=923). Đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 18-40 tuổi. Các thông số về thời gian chảy máu kinh được phân tích theo từng khoảng thời gian tham chiếu luân phiên 90 ngày. 1. Mansour D, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(S1):13-28.
CUNG CẤP BIỆN PHÁP TRÁNH THAI tại BV Từ Dũ 2016 2017 2018 Lượt tư vấn BPTT 61.824 62.976 61.925 DCTC 2.351 2.088 1.905 Que cấy 1.324 1.427 1.538 (1.154/2015) Thuốc tiêm 141 52 24 Triệt sản nam 76 66 73 (35/2015) Viên phối hợp 8.914 11.352 11.084 (5.011/2015) Số phụ nữ sử dụng IMPLANON-NXT: tăng và duy trì mức cao.
III. Các trường hợp khó
Ca 1: tháo que vì ra máu # 3 tuần Nữ, 39 tuổi, 2 con sanh thường. Cấy que ngày 22/5/2009 (KC: 19/5) Ra máu âm đạo rỉ rả đến 10/6/2009 không dứt Xin tháo que kèm phàn nàn rất nhiều. Xử trí: - Tư vấn về sự ra máu âm đạo sau cấy: KH không chấp nhận. (giận dỗi vì không được báo trước!)
Ca 1: Bài học gì? - Tư vấn trước cấy quan trọng: + nhấn mạnh về sự rong huyết/ rỉ huyết (spotting) ngay sau cấy. + thời gian: tùy cá nhân, lâu nhất 25-34 ngày1,2. - Tư vấn lặp lại vài tuần ngay sau cấy. 1. Trussell J. Contraception. 2011;83(5):397–404. 2. Ngô Thị Yên và cs. Theo dõi khả năng sính sản sau cấy que Implanon. Đề tài nghiên cứu cơ sở Bv Từ Dũ- 2010.
Ca 2: lo lắng về khả năng sinh sản sau cấy 1 năm • Nữ, 28 tuổi, PARA 1001 (MLT). • Cấy que tránh thai cách 15 tháng. • Kinh thưa trong 5 tháng đầu, sau đó vô kinh đến nay. Người chồng rất khó chịu do lo lắng về lần sanh sau. hinhanhykhoa.com
Ca 2: Bài học gì? - Tư vấn kỹ trước cấy về thời gian có thể thụ thai sau cấy: + chỉ 1 tháng: lý thuyết 1 + trung bình: sau 1,8 chu kỳ kinh2 - Tư vấn giúp người phụ nữ an tâm và không đòi tháo que trước hạn. 1. Trussell J. Contraception. 2011;83(5):397–404. 2. Ngô Thị Yên và cs. Theo dõi khả năng sính sản sau cấy que Implanon. Đề tài nghiên cứu cơ sở Bv Từ Dũ- 2010.
Ca 3: Que cấy tránh thai lạc chỗ • Cấy que IMPLANON tại BV huyện • Không biết là que phải sờ thấy và thực tế, không sờ sau khi cấy • Đến tháo đúng hạn 3 năm • Que lệch vào sâu bên trong hinhanhykhoa.com
Chụp MRI…
Kết quả là… không thấy gì! hinhanhykhoa.com
- Sờ không cảm nhận được que rõ ràng. - Dựa vào vị trí MRI, đánh dấu vị trí “nghi ngờ”.
- Thủ thuật tại phòng mổ - Tiền mê kết hợp tê tại chỗ hinhanhykhoa.com
Dùng dụng cụ chuyên biệt, “mò” que
Que tránh thai đã được lấy ra hinhanhykhoa.com
Ca 3: Bài học gì? • Kỹ thuật cấy: rất quan trọng • Cả Bs và Khách hàng cần phải cùng sờ thấy que ngay sau cấy. • Dặn khách hàng: Sờ kiểm tra que thường xuyên, thậm chí mỗi ngày.
Ca 4: Que cấy tránh thai nằm sâu - Cấy Implanon-NXT ngoại viện cách 3 tháng - Sờ không thấy que hinhanhykhoa.com