Bệnh nhân n.v.c (65 tuổi, ngụ tại sóc trăng) nhập viện trong tình trạng lơ mơ, niêm nhạt, da xanh, mạch nhanh, nhẹ, huyết áp khó đo, bệnh nhân thở máy, nhiều mảng bầm ở chi trên.
7 ngày trước nhập viện, bệnh nhân được nội soi đại tràng và có can thiệp cắt polyp đại tràng tại bệnh viện tư. ngày 24/12, bệnh nhân đi tiêu phân đen lẫn máu đỏ tươi với lượng nhiều nên nhập viện tại bệnh viện tuyến tỉnh. bệnh nhân được làm các xét nghiệm, nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, phát hiện khung đại tràng ứ đọng nhiều máu tươi.
Tình trạng xuất huyết tiêu hoá tiếp tục diễn tiến nặng, bệnh nhân lơ mơ, bứt rứt, suy hô hấp nên được thở máy, sử dụng vận mạch nâng huyết áp, truyền máu, chống toan. xác định đây là một trường hợp bệnh nặng, nguy kịch, vượt quá khả năng chuyên môn nên bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ.
Ngay lập tức, bệnh nhân được hồi sức tích cực nhằm đảm bảo hô hấp, bồi phụ khối lượng tuần hoàn. đồng thời, thực hiện quy trình báo động đỏ nội viện. kết quả hội chẩn các chuyên khoa xác định bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa dưới ồ ạt chưa rõ nguyên nhân, sốc giảm thể tích, suy hô hấp, rối loạn động máu/cắt polyp đại tràng. bệnh nhân được tiếp tục thở máy, truyền dịch, truyền 3 khối hồng cầu từ 350ml máu toàn phần, 4 đơn vị huyết tương...
Sau hồi sức tích cực, sinh tồn bệnh nhân có cải thiện. ê kíp nội soi do bác sĩ phan văn tiển đã tiến hành nội soi đại tràng cấp cứu tại giường. kết quả nội soi trực tràng: máu đỏ tươi toàn bộ trực tràng bơm rửa sạch rất khó khăn.
Trong quá trình nội soi thấy có 3 ổ loét đường kính 1-12mm, một ổ loét có mạch máu đang chảy rỉ rả nên được kẹp 1 clip cầm máu; đại tràng ngang máu đỏ tươi và trong quá trình bơm rửa, bác sĩ phát hiện gần góc gan một ổ loét to đường kính 2,5cm có mạch máu to, còn rịn máu đỏ tươi, nên kẹp 2 clip cầm máu.
Sau can thiệp sinh tồn bệnh nhân ổn định, ngưng vận mạch sau 1 giờ, sau 2 giờ hồi sức bệnh nhân đã được chỉ định ngưng thở máy. Ngày 26/12, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh tồn ổn định, không tiêu máu đỏ thêm, niêm hồng, bệnh nhân đang tiếp tục được theo dõi, điều trị tại Khoa Nội tiêu hoá.
Theo bác sĩ chuyên khoa ii bồ kim phương, trưởng khoa nội tiêu hoá bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ, xuất huyết tiêu hóa dưới chiếm khoảng 20-33% các chảy máu tiêu hóa nói chung và tỷ lệ cao các bệnh nhân không tìm đến các nơi chăm sóc y tế. do đó, dẫn đến tỷ lệ biến chứng và Tu vong cao, nhất là ở những bệnh nhân cao tuổi (độ tuổi trung bình thường gặp từ 63-77 tuổi).
Nội soi đại tràng là phương tiện chẩn đoán đầu tiên thường được sử dụng trong xuất huyết tiêu hóa dưới. nội soi đại tràng có thể phát hiện vị trí chảy máu trong 74 - 82% các trường hợp. ngoài ra, có thể thực hiện các thủ thuật cầm máu qua nội soi đại tràng.
Qua nội soi đại tràng có thể thực hiện các kỹ thuật cầm máu như chích cầm máu, đốt cầm máu bằng điện hay plasma argon, kẹp clip cầm máu, thắt cầm máu bằng vòng thun hay thòng lọng... sử dụng kẹp clip cầm máu là phương pháp trong điều trị cầm máu xuất huyết tiêu hóa dưới trong trường hợp này vì ổ loét to, có mạch máu lớn đang chảy.
Việc liên tiếp điều trị thành công các trường hợp cấp cứu khẳng định vai trò tuyến cuối của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, mang lại niềm tin cho người dân Đồng bằng Sông Cửu Long về năng lực giải quyết quyết những ca cấp cứu khó, giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên.
Chủ đề liên quan:
bệnh nhân bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ cần thơ tiêu hoá tử vong xuất huyết xuất huyết tiêu hoá