Trước đó, bệnh nhân nữ h.t.a.n. (26 tuổi, ngụ tp.cần thơ) bị sốt liên tục 6 ngày và nhập viện bệnh viện địa phương điều trị. sau đó, chị nhanh chóng được chuyển đến bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ cấp cứu vào lúc 13 giờ 15 ngày 13.12.2022 với tình trạng sốt cao, tim loạn nhịp.
Các bác sĩ nỗ lực cứu bệnh nhân - Ảnh: Phong PhạmBệnh nhân được chỉ định nhập viện khoa bệnh nhiệt đới. các bác sĩ tiến hành điều trị sốt xuất huyết theo phác đồ với chẩn đoán: sốt xuất huyết dengue nặng ngày thứ 7, vct, suy tim. bệnh nhân sau đó được chuyển khoa hồi sức tích cực - chống độc điều trị.
Tuy nhiên, tình trạng viêm cơ tim tiến triển nhanh, suy tim nặng - sốc tim, ngừng tim. lúc này, 3 ê kíp bác sĩ tiến hành đồng thời vừa cấp cứu ngừng tim ngừng thở, các bác sĩ đơn vị nhịp học tiến hành đặt máy tạo nhịp tim tạm thời cấp cứu tại giường.
Các bác sĩ khoa hồi sức tích cực - chống độc thực hiện phương pháp oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (extracorporeal membrane oxygenation - ecmo). bệnh nhân được ép tim hỗ trợ liên tục trong quá trình thực hiện ecmo để duy trì huyết áp tưới máu các cơ quan, đặc biệt là tưới máu não.
Sau 45 phút can thiệp, máy ecmo đã được kết nối với bệnh nhân. các thông số sinh tồn của bệnh nhân nhờ hệ thống ecmo mang lại cải thiện rõ và đủ để duy trì huyết áp, tưới máu cho các tạng. ngoài ra, bệnh nhân còn được thực hiện lọc máu liên tục để điều trị tình trạng suy đa tạng.
Sau can thiệp ecmo ngày thứ 7, tình trạng bệnh nhân cải thiện dần, huyếp áp ổn định, nhịp tim đều, liều thuốc vận mạch giảm dần, chức năng co bóp cơ tim cải thiện tốt.
Bệnh nhân đã ổn định sức khỏe - Ảnh: Phong PhạmĐến sáng 22.12.2022, bệnh nhân cải thiện tốt, tình trạng tim mạch ổn định được thực hiện ngưng hệ thống ecmo thành công. tuy nhiên, diễn tiến sau đó không thuận lợi, bệnh nhân viêm phổi nặng - nhiễm trùng huyết - nhiễm nấm. các bác sĩ đã phối hợp kháng sinh, kháng nấm, dinh dưỡng...
Sau gần 2 tuần nỗ lực điều trị tích cực, tình trạng bệnh cải thiện dần. hiện bệnh nhân đã tỉnh táo hoàn toàn, sức khỏe dần hồi phục, có thể tự ăn uống, trao đổi cùng nhân viên y tế và người thân của mình. người bệnh được chuyển sang khoa nội tim mạch để tiếp tục theo dõi và điều trị.
Người nhà của bệnh nhân xúc động cho biết, bệnh nhân còn rất trẻ, con còn rất nhỏ, có lúc gia đình tưởng như tuyệt vọng khi bác sĩ cho hay tình trạng bệnh nhân tiến triển quá nặng, ngừng tuần hoàn.
Đến nay, sự hồi phục kỳ diệu của bệnh nhân đã mang lại niềm hạnh phúc không thể diễn tả cho gia đình và cả tập thể thầy thuốc bệnh viện.
Theo BS.CK2 Dương Thiện Phước, Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc của bệnh viện: “VCT là tình trạng cơ tim bị viêm, nguyên nhân gây bệnh hay gặp nhất là do vi rút ngoài ra cũng có thể liên quan đến bệnh lý tự miễn và bệnh hệ thống.
Biểu hiện lâm sàng của vct cũng rất đa dạng, từ bệnh nhân không có triệu chứng, triệu chứng nhẹ tự hồi phục mà không cần điều trị, cho đến bệnh nhân diễn biến suy tim nặng và tiến triển sốc tim. biến chứng đe doạ tính mạng của viêm cơ tim là sốc tim và rối loạn nhịp.
Bệnh nhân đang được theo dõi tiếp - Ảnh: Phong PhạmNhững bệnh nhân này không đáp ứng hoặc đáp ứng kém với các thuốc trợ tim. nguy cơ tử vong của bệnh nhân rất cao nếu không được hỗ trợ các biện pháp hỗ trợ tuần hoàn cơ học”.
Theo bs.ck2 dương thiện phước, va-ecmo là phương pháp trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể nhằm để cho cơ tim được nghỉ ngơi chờ đợi hồi phục. khi chức năng tim bệnh nhân hồi phục, hỗ trợ của máy ecmo sẽ được giảm và ngừng, giúp cứu sống bệnh nhân.
Đặc biệt, bệnh nhân được tiến hành can thiệp ecmo khi bị ngưng tuần hoàn. nhóm bệnh nhân vct ngừng tuần hoàn có nguy cơ tử vong cao nhiều lần so với nhóm bệnh nhân không ngừng tuần hoàn.
Việc ngừng tuần hoàn xảy ra sẽ làm xấu đi chức năng của nhiều cơ quan trong cơ thể và làm giảm khả năng phục hồi của bệnh nhân, các rối loạn nhịp phức tạp sẽ kéo dài thời gian chạy ECMO, cũng như thời gian nằm viện của bệnh nhân.
Điều này còn làm gia tăng các biến cố liên quan đến điều trị như: chảy máu, nhiễm trùng, rối loạn đông máu mà tiêu biểu là đông máu nội mạc rải rác liên quan đến đông màng của máy ECMO, các biến cố thiếu máu chi, huyết khối...
Trước đây, khi chưa áp dụng kỹ thuật ECMO-VA điều trị thì người bệnh viêm cơ tim có sốc tim thường đối mặt nguy cơ tử vong rất cao.