Khi có các biểu hiện như nóng rát, ợ chua, ợ khan, ợ hơi, đầy bụng, sôi bụng, ấm ách, ăn mau no… đó là triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày, thực quản. Bệnh không chỉ gây khó chịu cho bệnh nhân mà cũng có nguy cơ gây ra những biến chứng nặng nề như loét, hẹp, chảy máu thực quản, thậm chí dẫn tới ung thư.
Khi có các biểu hiện như nóng
rát, ợ chua, ợ khan, ợ hơi, đầy bụng, sôi bụng, ấm ách, ăn mau no… đó là triệu
chứng của bệnh trào ngược dạ dày, thực quản. Bệnh không chỉ gây khó chịu cho
bệnh nhân mà cũng có nguy cơ gây ra những biến chứng nặng nề như loét, hẹp,
chảy máu thực quản, thậm chí dẫn tới ung thư. Do đó, bệnh cần được phát hiện
sớm và điều trị kịp thời để tránh các biến chứng.
Mục tiêu điều trị bệnh trào
ngược dạ dày - thực quản là làm mất triệu chứng của bệnh nhân; chữa lành tình
trạng viêm thực quản (nếu có); ngăn ngừa trít hẹp, xước trợt niêm mạc và loét
tái phát; duy trì hiệu quả điều trị. Do đó đến nay có rất nhiều Thuốc được đưa
vào sử dụng để điều trị.
Nhóm Thuốc điều hòa vận động
Metoclopramid có tác dụng
trung ương vào vùng lẩy cò và có tác dụng lên các lớp cơ ống tiêu hóa. Nó làm
gia tăng vận động, thúc đẩy mở môn vị dẫn đến làm vơi dạ dày từ đó làm giảm
trào ngược dạ dày thực quản. Tác dụng phụ của Thuốc là gây buồn ngủ và tăng
trương lực ngoại tháp. Thuốc cần uống trước bữa ăn. Với trẻ em có thể dùng chế
phẩm dạng viên đạn đặt hậu môn.
Domperidon (motilium, peridy)
là Thuốc kháng dopaminergic ngoại biên, nó cố định vào thụ thể D2 ngoại biên và
không qua hàng rào máu não. Domperidon có tác dụng làm tăng áp lực cơ vòng đoạn
dưới thực quản do đó làm tăng sự vơi dạ dày dẫn đến làm giảm trào ngược. Thuốc
cũng được uống trước khi ăn. Đối với trẻ em nên dùng loại nhũ dịch. Không dùng
Thuốc trong các trường hợp chảy máu dạ dày ruột, tắc ruột, nguy cơ thủng ở ống
tiêu hóa.
Sulpirid có tác dụng làm gia
tăng trương lực đoạn dưới cơ vòng thực quản, nó cũng có tác dụng vào hệ thần
kinh trung ương như các Thuốc ngủ do đó có tác dụng phụ là buồn ngủ, gây hội
chứng ngoại tháp, chảy sữa, bất lực.
Metopimazin là Thuốc chống
nôn kháng tiết dopamin có tác dụng chọn lọc trên khu vực lẩy cò hóa học của não
thất IV. Thuốc có tác dụng làm thay đổi vận động ống tiêu hóa nhưng không làm
tăng sự vơi dạ dày, do đó nó không làm cản trở sự hấp thu tiêu hóa cao của các
Thuốc phối hợp. Thuốc có các chế phẩm có thể dùng ở dạng đường uống, tiêm bắp
hoặc đặt hậu môn.
Nhóm Thuốc làm giảm tác động
có hại của trào ngược
Các Thuốc tạo màng ngăn dạ
dày - thực quản:
Alginat: Khi uống, acid
alginic sẽ tiếp xúc với HCl tạo thành một lớp bọt nổi lên trên dịch vị. Trong
trường hợp trào ngược nhờ lớp gel này sẽ bảo vệ cho niêm mạc thực quản khỏi bị
tác động của acid dạ dày. Thuốc được uống sau mỗi bữa ăn và trước lúc đi ngủ.
Ngoài ra, người ta còn dùng dimeticol (gel polysilan). Đây là một chất bảo vệ
niêm mạc tương tự như alginat.
Nhóm Thuốc có tác dụng bảo vệ
niêm mạc: Trong nhóm này người ta thường dùng sucralfat. Thuốc gắn với protein
tạo hàng rào bảo vệ niêm mạc dạ dày thực quản chống lại các tác nhân từ dạ dày.
Sucralfat được dùng trong các trường hợp bệnh trào ngược vừa đến nặng, uống
trước bữa ăn và lúc đi ngủ, tránh dùng antacid hoặc kháng histamin H2 30 phút
trước hoặc sau khi uống sucralfat.
Tùy theo tình trạng lâm sàng
của bệnh nhân mà sử dụng thêm các Thuốc kháng acid maalox, phosphalugel…, Thuốc
kháng thụ thể H2 như cimetidin, ranitidin, nizatidin, famotidin hoặc Thuốc ức
chế bơm proton như omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol,
esomeprazol.
Hiện nay, việc điều trị với
Thuốc ức chế bơm proton đạt thành công nhất, trong đó có khoảng nửa số bệnh
nhân có thể duy trì sự thành công chỉ cần điều trị bằng Thuốc ức chế bơm proton
cách ngày hoặc dùng một loại kháng thụ thể H2. Đặc biệt, bên cạnh việc dùng
Thuốc thì việc duy trì chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lý sẽ góp phần quan trọng
trong việc điều trị bệnh lý
trào ngược dạ dày thực quản. Mỗi bữa không nên ăn
quá nhiều, nên ăn làm nhiều bữa, 4 - 5 bữa mỗi ngày, mỗi bữa ăn ít một. Không
nên ăn chất lỏng, nên ăn đặc, khô. Sau khi ăn không nên nằm nhiều, ngồi ở tư
thế cúi ra phía trước... nằm ngủ ở tư thế đầu dốc cao. Người bệnh cần bỏ hẳn
một số thức ăn làm giảm trương lực cơ vòng như sôcôla, Thuốc lá, cà phê, chất
mỡ, nước khoáng có hơi. Cần ăn chậm, nhai nát kỹ, tránh nuốt hơi vào dạ dày.
Không được dùng một số Thuốc làm giảm trương lực cơ vòng dưới thực quản như
estrogen, progesteron, anticholinergic, barbituric, ức chế calci, diazepam,
theophylin. Chỉ phẫu thuật khi điều trị nội khoa không khỏi và khi có biến
chứng nặng nề.
ThS. Nguyễn Bạch Đằng