Nguyên nhân chủ yếu gây nhồi máu cơ tim cấp là do vữa xơ động mạch vành. Những mảng xơ vữa làmgiảm khẩu kính lòng mạch và dần dần gây tắc mạch, làm cho máu không đến để nuôi cơ tim được, có thểdẫn đến hoại tử vùng cơ tim đó nếu không được can thiệp kịp thời.
Tuy nhiên, mảng xơ vữa thườngkhông phát triển từ từ mà nó có thể bị nứt, vỡ ra đột ngột. Khi mảng xơ vữa bị vỡ ra, quá trìnhhình thành cục huyết khối được khởi động. Quá trình này được bắt đầu với các tế bào máu đặc hiệu,gọi là tiểu cầu, tập trung tại vị trí mảng xơ vữa bị nứt. Cục máu đông có thể được hình thành ngaytrên mảng xơ vữa bị nứt ra đó và gây tắc đột ngột động mạch vành.
Biểu hiện chủ yếu của nhồi máu cơ tim cấp là cơn đau thắt ngực điển hình: đau như bóp nghẹt phíasau xương ức hoặc vùng trước tim, lan lên vai trái và mặt trong tay trái cho đến tận ngón đeo nhẫnvà ngón út. Cơn đau thường xuất hiện đột ngột, kéo dài hơn 30 phút và không đỡ khi dùng Thu*c giãnđộng mạch vành (nitroglycerin).
Đau có thể lan lên cổ, cằm, vai, sau lưng, tay phải hoặc vùng thượng vị. Tuy nhiên, có trườnghợp bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim mà không có hoặc ít cảm giác đau (nhồi máu cơ tim thầm lặng): haygặp ở bệnh nhân sau mổ, người già, bệnh nhân tiểu đường hoặc tăng huyết áp.
Ngoài ra, còn có cáctriệu chứng khác: vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp, đánh trống ngực, nôn hoặc buồn nôn, lú lẫn... Khámbệnh nhân giúp chẩn đoán phân biệt và phát hiện các biến chứng của bệnh. Những triệu chứng hay gặplà nhịp tim nhanh, tiếng tim mờ, tiếng ngựa phi, huyết áp có thể tăng hoặc giảm, xuất hiện tiếngthổi mới ở tim... Các xét nghiệm để chẩn đoán xác định như: điện tâm đồ, siêu âm tim, xét nghiệmmen và dấu ấn sinh học của tim.
Dựa trên những biểu hiện lâm sàng và những xét nghiệm quan trọng, cần chẩn đoán phân biệt vớicác tình trạng bệnh lý khác như: Bóc tách động mạch chủ; thuyên tắc động mạch phổi; thủng dạ dày doloét; tràn khí màng phổi; thủng thực quản gây viêm trung thất; viêm màng ngoài tim...
Tất cả các trường hợp nhồi máu cơ tim đều được đặt trong tình trạng cấp cứu, do vậy, sự lựa chọnphương pháp điều trị bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nên được quyết định bởi các bác sĩ ở khoa cấpcứu cùng phối hợp với các bác sĩ tim mạch dựa theo các phác đồ của bệnh viện. Nếu ở các bệnh việnkhông có khả năng can thiệp tim mạch, cần chuyển bệnh nhân đến bệnh viện có khả năng tái tưới máucơ học cấp cứu gần nhất.
Việc lựa chọn phương pháp điều trị tái tưới máu ngay cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp phụ thuộcvào nhiều yếu tố như thời gian đến viện, tình trạng bệnh nhân, điều kiện trang thiết bị và trình độcủa cơ sở y tế. Có 3 biện pháp điều trị tái tưới máu: Điều trị tái tưới máu động mạch vành bằngThu*c tiêu sợi huyết: Can thiệp động mạch vành thì đầu; Phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành cấpcứu.
Cho dù người bệnh đã được điều trị bằng phương pháp nội khoa, ngoại khoa hay tim mạch can thiệpthì việc thay đổi lối sống như bỏ Thu*c lá, ăn thức ăn có ít cholesterol, hạn chế mỡ, muối... điềutrị một số bệnh có liên quan như tiểu đường, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu... và tiếp tục sửdụng lâu dài một số Thu*c đặc hiệu là hết sức cần thiết để điều trị và phòng ngừa nhồi máu cơ timtái phát.
Ðối với nhồi máu cơ timcấp có đoạn ST chênh lên thì tiêu sợi huyết vẫn là chiến lược điều trị chuẩn mực cho các bệnh nhânđến viện sớm và không có chống chỉ định, đặc biệt ở các cơ sở y tế chưa có khả năng can thiệp độngmạch vành qua da cấp cứu.
Tuy nhiên, tái tưới máu bằng can thiệp động mạch vành qua da có tiênlượng tốt hơn, đặc biệt là ở những trung tâm tim mạch can thiệp lớn có nhiều kinh nghiệm. Lựa chọnchiến lược điều trị tái tưới máu không chỉ liên quan đến những tiêu chí khoa học mà còn phụ thuộcvào điều kiện kinh tế, trang bị máy móc và khả năng của cơ sở y tế.
Cuối cùng, tất cả bệnh nhânnhồi máu cơ tim cấp phải được tư vấn kỹ lưỡng để thay đổi lối sống và điều trị các yếu tố nguy cơ.Ða số bệnh nhân phải dùng lâu dài các Thu*c aspirin, Thu*c chẹn bêta giao cảm, Thu*c statin và mộtThu*c ức chế men chuyển.
Chủ đề liên quan:
cơ tim cơ tim cấp cơn nhồi máu cơ tim dấu hiệu mangyte.vn nhận biết nhồi máu nhồi máu cơ tim nhồi máu cơ tim cấp