Các bệnh nhân nhồi máu cơ tim thường là nam giới tuổi từ 40-60, nhưng có thể gặp ở người trẻ và ở nữ giới.Những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch như tăng huyết áp, đái tháođường, rối loạn mỡ máu, béo bệu, hút Thu*c lá, gia đình có người bị nhồi máu cơ tim, suygiáp hoặc căng thẳng… dễ bị nhồi máu cơ tim hơn người bình thường.
Nhồi máu cơ tim thường có thể xuấthiện đột ngột bằng cơn đau ngực khi gắng sức, vào ban đêm hoặc lúc nghỉ ngơi.
Đau ngực sau xương ức,nặng ngực, bệnh nhân cảm giác như sắp ch*t, đau có thể lan lên cằm, ra taytrái, phía ngón nhẫn và ngón út bàn tay trái, đôi khi có thể lan ra sau lưnghoặc xuống bụng. Cơn đau này kéo dài dai dẳng trên 30 phút, không đỡ khi dùngThu*c giãn vành trinitrin dạng xịt.
Ngoài cơn đau ngực bệnh nhân có thể biểuhiện khác như khó thở, vã mồ hôi, kích động, buồn nôn, nôn, nấc, sốt nhẹ có thểxuất hiện sau triệu chứng đau ngực 24 giờ rồi lui dần… Nặng hơn có thể tụthuyết áp, khó thở dữ dội khạc bọt hồng biểu hiện của phù phổi cấp do suy timtrái cấp.
- Sốckhông do tim hay sốc do cường phế vị, mặc dù không phải là nguyên nhân trựctiếp do tim nhưng có thể dẫn đến Tu vong
- Sốc tim nếu vùng cơ tim bị nhồi máurộng (40-50% khối cơ tim) gây suy tim toàn bộ (gặp 10-15% các trường hợp)
- Rối loạn dẫn truyền do hoại tử cơ tim dẫn đến rốiloạn dòng ion bình thường tham gia vào co bóp của cơ tim. Các rối loạn dẫntruyền thường được gọi là blốc nhĩ thất có thể dẫn đến ngừng tim.
- Các rối loạnnhịp tim gặp trong 90% các trường hợp nhồi máu cơ tim, ví dụ: rung thất đe dọa Tu vong,tâm thất làm việc không hiệu quả dẫn đến ngừng tuần hoàn điều trị duy nhất làsốc điện, nhịp nhanh thất có thể dẫn đến suy tim cần phải làm giảm nhịp tim cấpcứu bằng Thu*c chống loạn nhịp hoặc bằng sốc điện, rung nhĩ cũng cần được điềutrị; vỡ cơ tim hiếm (0,5-1%) nhưng rất nguy kịch đòi hỏi phẫu thuật nhưng thànhcông cũng không cao.
- Bệnh huyết khối-tắc mạch, tắc động mạch hoặc tắc mạch phổithường gặp vì thế cần cho chống đông ở pha cấp của nhồi máu cơ tim.
Ở người trẻ, không tiềnsử gì đặc biệt, ngộ độc cấp amphetamin, cocain, ecstasy... có thể gây nhồi máu cơ tim. Vìvậy cần phải hỏi kỹ tiền sử và thói quen nghiện ngập.
Đau trong nhồi máu cơ tim có thểnhầm với đau của bệnh lý cấp cứu của ngực và bụng: tắc động mạch phổi, viêmmàng ngoài tim, tràn khí màng phổi, viêm màng phổi, bệnh phổi cấp, phù phổicấp, đau do sỏi mật, viêm tụy cấp, thủng tạng rỗng, nhồi máu mạc treo, phìnhtách động mạch chủ…
Một số trường hợp nhồi máu cơ tim có thể không đau ngực và chỉ được phát hiện bằng điện tim khi có phù phổi, trụymạch hoặc tai biến mạch não.
Vận chuyển bệnhnhân phải được tiến hành bằng xe cứu thương có trang bị đường truyền, làm điệntim trên xe và có thể bắt đầu điều trị.
Ngay từ khi vào cấp cứu hoặc khi nằm ởđơn vị điều trị tích cực mạch vành, bệnh nhân nhồi máu cơ tim phải được làm như sau: nằmtại chỗ; thở ôxy qua mask, dùng heparin và aspirin để làm loãng máu; cho Thu*cgiảm đau (morphin); Thu*c giải lo âu.
Ngoài ra có thể cho thêm các Thu*c: chẹnbeta (atenolol, metoprolon), tiêm dẫn xuất nitré. Nhanh chóng cho bệnh nhântiếp cận kỹ thuật tái tưới máu mạch vành.
Tùy vào trang bị cơ sở chuyên khoa có2 kỹ thuật được sử dụng là: dùng Thu*c tiêu sợi huyết để làm tan cục máu đông -thủ phạm làm tắc động mạch vành; chụp mạch vành dưới màn hình tăng sáng và nongbằng bóng rồi đặt stent nếu cần là kỹ thuật được dùng nhiều hơn tại các trungtâm tim mạch ở nước ta.
Thông thường bệnh nhân nhồi máu cơ tim tim cần phải được tiếp cậncàng nhanh càng tốt với các biện pháp tái tưới máu cho cơ tim tại cơ sở chuyênkhoa, tuy nhiên nhiều trường hợp vào cấp cứu đã xuất hiện biến chứng ngay nhưrối loạn nhịp, ngừng tim... đòi hỏi phải xử trí kịp thời, nhanh chóng đúng phácđồ mới có thể giúp bệnh nhân còn cơ hội được tiếp cập với các kỹ thuật táithông mạch vành.
Chủ đề liên quan:
Alobacsi.vn cơ tim đái tháo đường mạch vành nhồi máu nhồi máu cơ tim tăng huyết áp