Virus Dengue gây ra sốt xuất huyết (SXH) không hoặc có sốc. TrongSXH không sốc: Sự giãn mạch nhẹ, huyết tương thoát ra ngoài thành mạch ít.
Trong SXH có sốccó 3 biểu hiện: Giãn mạch mạnh, làm cho huyết tương thoát ra ngoài thành mạch nhiều, dẫn đến máu bịcô đặc, lượng máu lưu thông giảm, gây tụt huyết áp, tim nhanh rồi trụy tim mạch. Rối loạn đông máuthể hiện ở chỗ biến đổi thành mạch, hạ tiểu cầu, rối loạn đông máu làm xuất huyết. Hệ thống bổ thểvà làm giảm C3-C5 huyết thanh bị kích hoạt.
Sự phát triển virus Dengue có điểm đặc biệt: Khi virut mới xâm nhập,có thể sinh ra kháng thể; kháng thể làm cho virut gắn với tế bào đơn nhân - đại thực bàothành một tổ hợp.
Sau đó, tế bào lympho tấn công vào tổ hợp này, phá hủy tế bào đơn nhân - đại thựcbào, lại giải phóng ra virut và chất gây giãn mạch, tromboplastin bạch cầu, chất hoạt hóa C3.
ChấtC3 lại hoạt hóa thành chất kích thích tế bào đơn nhân - đại thực bào. Chu trình lặp lại như trên.Như thế kháng thể không chặn được virut, trái lại làm chỗ ẩn náu cho virut phát triển.
Phun Thuốc diệt muỗi phòng bệnh sốt xuất huyết.- Chỉ dùng paracetamol: Paracetamol độc với gan, thận nhưng tính độcnày chỉ xảy ra khi dùng liều rất cao (15g/ngày với người lớn) và hoặc/ lâu dài hay khi dùng cùngvới nhiều rượu (rượu làm cạn kiệt nguồn glutathion để chuyển hóa paracetamol thành chất không độc).
Còn khi dùng với liều điều trị (thấp hơn nhiều so với liều trên) trong thời gian ngắn (2-5 ngày đểhạ sốt) thì paracetamol không gây độc cho cả người lớn lẫn trẻ em. Liều dùng trong điều trị SXH:Một lần: 15mg/kg thể trọng (750mg cho người 50kg). Một ngày: 2-3 lần (1.500mg-2.250mg).
- Không được dùng aspirin: Trong SXH có hiện tượng chảy máu.Aspirin ngăn sự tập kết tiểu cầu, chống đông máu nên làm cho việc chảy máu do SXH gây rakhông cầm được (nhất là xuất huyết đường tiêu hóa). Kết quả làm cho bệnh trầm trọng thêm.
Dovậy, trong SXH, không được dùng aspirin cho cả người lớn và trẻ em. Riêng với trẻ em càng đặc biệtchú ý việc cấm này vì: aspirin là yếu tố thúc đẩy gây hội chứng Reye (phù não và suy gannhiễm mỡ với tỷ lệ Tu vong khoảng 30-50%, nếu sống sót cũng để lại di chứng tổn thương não vĩnhviễn). Aspirin làm tăng độ acid (vốn thấp ở dạ dày trẻ), gây bỏng rát viêm đường tiêu hóa, nặng hơngây xuất huyết đường tiêu hóa.
- Không dùng kháng viêm không steroid: Tuy không làm ngưng tập kếttiểu cầu mạnh như aspirin nhưng các kháng viêm không steroid đều có tính này (với các mứckhác nhau) nên cũng làm cho việc chảy máu trong SXH không cầm được.
Do vậy không dùng chúngtrong SXH. Trên thị trường có các loại Thuốc cấm (bán không cần đơn) trong thành phầnthường có chứa kháng viêm không steroid. Ví dụ biệt dược: alaxan chứa kháng viêm khôngsteroid (ibuprofen). Tránh dùng nhầm các loại biệt dược loại này.
- Ưu tiên bù dịch bằng đường uống: Người bệnh SXH rất nhạy cảm, dễbị sốc phản vệ. Nếu SXH ở độ I đầu độ II cần ưu tiên bù dịch bằng đường uống (oresol). Theo Bệnhviên Bạch Mai Hà Nội, nếu cho 100% người bệnh dùng oresol ngay khi nhập viện, thì số người còn lạicần truyền dịch chỉ khoảng 15%.
- Chỉ truyền dịch khi cần thiết: Khi SXH ở cuối độ II hay đầu độIII, huyết tương thoát ra ngoài mạch nhiều, thể tích máu trong lòng mạch giảm sút, sốt cao làm mấtnước, làm cho sự giảm sút này tăng thêm, máu bị cô đặc lại, huyết áp tụt xuống, tim nhanh dẫn đếntrụy tim mạch cho nên cần truyền dịch.
Dịch bị mất trong trường hợp này là "mất nước nhiều hơn mấtmuối" nên dung dịch truyền phải chứa ít muối. Tốt nhất là chọn dung dịch riger lactat (chứa natriclorid kali clorid canxi clorid natrilactat).
Nếu không có thì trộn dung dịch glucose đẳngtrương (5%) với dung dịch natri clorid đẳng trương (0,9%) mỗi loại 50%. Khi rất nặng, truyền cácdung dịch này mà không nâng được huyết áp thì dùng các dung dịch cao phân tử nhưng phải dùngở nội viện.
Cần bù đủ lượng dịch bị mất trong vòng 24 giờ nhưng trong 8 giờ đầuchỉ bù 50% và 16 giờ sau bù tiếp 50% lượng dịch bị mất.
Với trẻ em: Lượng dịch cần bù bằng P1 (thân trọng lúc chưamắc bệnh) trừ đi P2 (thân trọng khi mắc bệnh). Trẻ em trước khi mắc bệnh không cân nênkhông biết P1. Vì thế, theo kinh nghiệm, có thể tính liều cho trẻ em dựa vào P2.
Liều tính bằngml/kg/trong 24 giờ trong ngày thứ nhất, hai, ba như sau: P2 = 7kg, liều 220-165-132; P2 =8kg-11kg, liều 165-132-88; P2 = 12kg-18kg, liều 132-88-88; P2 = 18kg liều 88-88-88.
Với người lớn: Với SXH độ II ở giờ đầu liều 6-7mg/kg/giờ, ởgiờ thứ hai và ba liều 5ml/kg/giờ ở thứ tư và năm liều 3ml/kg/giờ. Theo đó tính ra ở SXH độII ở một người nặng trong các thời điểm trên lượng dịch truyền sẽ là 350ml 500ml 300ml =1.150ml. Với SXH độ III, truyền nhiều hơn ứng với các thời gian trên là lần lượtlà các liều:15-20ml/kg/giờ -10ml/kg/giờ - 7,5 ml/kg/giờ.
Truyền thừa dịch sẽ gây rối loạn cân bằng muối nước, rõ nhất là ứnước trong các mô, tổ chức, hay gặp nhất là tràn dịch màng phổi. Thêm nữa, trong Ringer lactat cókali, truyền thừa kali có hại cho tim.
- Tốc độ truyền dịch: Từ lượng dịch và thời gian cần bù nói trên,tính ra tốc độ truyền bằng ml/giờ nhưng tốt nhất là tính bằng giọt/phút dễ theo dõi hơn. Là tốc độtính bằng ml/giờ chia ra 3 lần thì ra tốc độ tính bằng giọt/phút. Ví dụ: tốc độ 100ml/giờ chia ra 3lần thì quy ra bằng tốc độ 33 giọt/phút.
Về nguyên tắc, khi truyền không làm thay đổi nồng độ natri máuquá 1mEq/L trong 1 giờ. Truyền nhanh sẽ làm thay đổi nồng độ natri máu tức thời quá 1mEq/L sẽ tạora những rối loạn không có lợi.
Dùng kháng sinh nhằm làm yếu virut, tạo điều kiện thuận lợicho kháng thể tiêu diệt virut bằng cách thực bào. Trong SXH, kháng thể tiêu diệt trái lại làm chovirut phát triển (như nói trên) nên việc dùng kháng sinh không có ý nghĩa. Hơn nữa, trong SXH, máubị cô đặc, dùng nhiều kháng sinh bao vây sẽ làm cho nồng độ kháng sinh máu cao, dễ gâytai biến.
Chủ đề liên quan:
không được mangyte.vn sốt xuất huyết thuốc không được dùng khi mắc sốt xuất huyết xuất huyết