Thông khí nhân tạo điều khiển với áp lực dương ngắt quãng (IPPV/CMV)

Định nghĩa

Thông khí nhân tạo điều khiển với áp lực dương ngắt quãng (intermittent positive pressure ventilation - IPPV) gọi tắt là thông khí nhân tạo điều khiển (control mode ventilation - CMV) là phương thức thông khí nhân tạo quy ước kinh điển được thực hiện đầu tiên với máy thở. CMV được dùng phổ biến trên các loại máy thở thể tích. Trên máy này có nút hoặc phím đế đặt sẵn một thể tích lưu thông (Vt). Trên bất kỳ người bệnh nào được thở máy, người ta thường bắt đầu bằng CMV.

Chỉ định

Ngừng thở do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Sau cấp cứu ngừng tuần hoàn.

Suy hô hấp cấp, liệt hô hấp.

Ngộ độc cấp có rối loạn hô hấp: barbituric, phospho hữu cơ, heroin...

Cơn co giật kéo dài do ngộ độc Thu*c chuột tầu, mã tiền, cơn động kinh liên tục (dùng Thu*c an thần trưốc)

Chống chỉ định

Tuyệt đôi: không

.Tương đối

Tình trạng hô hấp do bệnh nặng (ví dụ: ung thư)

Bệnh tim phổi không hồi phục.

Tràn dịch, tràn khí màng phổi: phải dẫn lưu trưóc.

Chuẩn bị

Cán bộ chuyên khoa

Bác sĩ chuyên khoa sơ bộ về hồi sức cấp cứu.

Kỹ thuật viên chăm sóc hô hấp.

Phương tiện

Bóng Ambu.

Oxy

Máy thở.

Kiểm tra hoạt động của máy trước.

Máy ghi điện tim

Máy đo huyết áp.

Máy đo oxy mạch SP02.

Người bệnh

Tỉnh: giải thích cho người bệnh thây sự cần thiết phải thông khí nhân tạo, cân người bệnh.

Hôn mê: giải thích cho gia đình người bệnh biết lợi ích của thở máy.

Đặt ổng nội khí quản qua' đường mũi nếu người bệnh tỉnh, qua đường miệng hoặc mũi nếu người bệnh hôn mê.

Đo pH và các khí trong máu.

Chụp phổi để xem vị trí ống nội khí quản.

Các xét nghiệm này không bắt buộc khi có tình trạng cấp cứu khẩn trương như ngừng thở, ngừng tim đột ngột, cơn co giật kéo dài.

Các bước tiến hành

Thiết lập trên máy các thông số thích hợp với lứa tuổi cân nặng và tình trạng bệnh lý.

Bấm phím CMV. Tính thể tích lưu thông.

Phổi, lồng ngực bình thường: Vt= 12 - 15ml/kg.

Độ giãn nở phổi kém: Vt = 10 - 12ml/kg.

Bấm phím Vt trên máy: tìm tần số thích hợp (Breath rate): ở người lốn, lấy thông khí phút khoảng 81ít/ph chia cho Vt, bằng 600ml, sẽ có tần số là 13.

Bắt đầu bóp bóng Ambu qua ống nội khí quản theo đúng nhịp thở của ngươi bệnh. Sau đó hạ dần xuống tần sô đã chọn.

Nếu có chông máy: cho thuốíc an thần.

Nối máy với người bệnh.

Đặt monitor theo dõi.

Sau 15 phút thở máy: đo áp lực khí trong máu.

Theo dõi và xử trí biến chứng

pH máu và các khí trong máu, khi có diễn biến khác thường.

Chụp phổi.

Hàng ngày xem xét lại phương thức thở và việc thôi thở máy.