Máy tạo nhịp tim trục trặc có thể xảy ra do một loạt các lý do khác nhau, từ thiết bị giảm chức năng tới những thay đổi nhịp điệu có nguồn gốc tự nhiên.
Chẩn đoán sự cố điều hòa nhịp tim là một thách thức và thường đi kèm với các triệu chứng lâm sàng không rõ ràng trong khi thay đổi điện tâm đồ có thể không điển hình hoặc vắng mặt.
Nguyên nhân bao gồm tăng ngưỡng kích thích tại nơi điện cực (thoát block), liên hệ với đạo trình kém, block nhánh mới hoặc các vấn đề lập trình.
ECG có thể phát hiện tối thiểu, mặc dù sự hiện diện của gai nhịp trong phức bộ QRS là gợi ý cảm biến kém.
Cảm biến quá mức xảy ra khi tín hiệu điện không phù hợp được công nhận khi hoạt động tự nhiên của tim và nhịp bị ức chế.
Những tín hiệu này không phù hợp có thể là sóng P hoặc sóng T lớn, hoạt động của cơ xương hoặc các vấn đề với tiếp xúc đường dẫn.
Điều hòa nhịp tim giảm hiệu xuất / không hiệu xuất có thể được nhìn thấy khi theo dõi điện tâm đồ nếu bệnh nhân kích thích cơ thẳng bụng hoặc cơ ngực (oversensing do hoạt động cơ).
Nhiều nguyên nhân trong đó có cảm biến quá mức, nẹp gãy xương bằng sắt, vị trí đường dẫn không đúng, hoặc nhiễu giao thoa.
Nhiều nguyên nhân bao gồm cả việc điện cực sai chỗ, nẹp kim loại gãy xương, rối loạn điện giải, MI hoặc block lối ra.
Chú ý. Nếu tần số nhịp tim của bệnh nhân trên ngưỡng máy điều hòa nhịp tim, điều hòa nhịp tim không hoạt động được và do đó hiệu xuất đầu ra suy yếu và dẫn thất bại không thể được công nhận trên điện tâm đồ.
Một số loại máy tạo nhịp liên quan tới loạn nhịp có thể xảy ra bao gồm máy tạo nhịp qua trung gian nhịp tim nhanh (PMT), nhịp tim nhanh cảm biến cảm ứng, điều hòa nhịp tim xẩy ra nhanh, điều hòa nhịp tim qua trung gian block AV Wenckebach và đạo trình khỏi vị trí loạn nhịp.
Còn được gọi là nhịp tim nhanh liên tục vòng lặp hoặc điều hòa nhịp tim di chuyển vòng nhịp tim nhanh.
PMT là nhịp tim nhanh tái vào lại trong đó máy tạo nhịp tạo thành con đường hướng về phía trước với dẫn ngược xảy ra qua nút nhĩ thất.
Máy tạo nhịp hiện đại được lập trình cho phép nhịp tim tăng lên trong phản ứng với các kích thích S*nh l* như tập thể dục, thở nhanh, tăng CO2 máu hoặc toan hoá máu.
Cảm biến có thể "không hoạt động" trong sự hiện diện của tác nhân kích thích gây rối như rung động, tiếng ồn lớn, sốt, vận động chân tay, tăng thông khí hoặc điện (ví dụ như trong phẫu thuật).
Tần số thất không thể vượt quá giới hạn tốc độ trên của điều hòa nhịp tim (thường là 160 - 180 phút).
Sự cố này của máy tạo nhịp tim thế hệ cũ có khả năng đe dọa tính mạng có liên quan đến điện áp pin thấp (ví dụ như thế điều hòa nhịp tim quá hạn).
Nghịch lý, có thể có thất bại dẫn xuống - gây ra nhịp tim chậm - vì các gai nhịp rất thấp trong biên độ (do điện áp pin cạn kiệt) và cũng bởi vì ở mức tần số tâm thất rất cao có thể trở thành đề kháng kích thích.
Nhịp dẫn sai vị trí có thể lơ lửng bên trong tâm thất phải, liên tục "chạm vào" cơ tim và gây nhịp thất chỗ hoặc VT (theo cách tương tự như các dây dẫn của một đường trung tâm), xen kẽ với dẫn truyền thất bại.
Nếu QRS thay đổi hình thái, nhịp độ từ một hình LBBB (chỉ ra vị trí RV) đến một hình RBBB (chỉ ra vị trí LV), điều này cho thấy rằng điện đã xuyên qua vách ngăn.
Do thời gian co thắt tâm nhĩ và tâm thất không thích hợp dẫn đến mất đồng thời AV và mất kích hoạt tâm nhĩ.
Có thể dẫn đến cơ hoành hoặc đám rối cánh tay (ví dụ như cánh tay co giật) tùy thuộc vào mức độ mở rộng chuyển đạo.
Nhịp của điều hòa nhịp tim bình thường có thể vắng mặt hoạt động điều nhịp, nhịp bất thường và không có gai nhịp.
Chẩn đoán sự cố điều hòa nhịp tim trên điện tâm đồ là rất khó khăn và có thể không thể phụ thuộc vào nhịp điệu có nguồn gốc tự nhiên.
Nếu sự cố điều hòa nhịp tim bị nghi ngờ, đánh giá tim mạch là cần thiết để đánh giá điều hòa nhịp tim và thử nghiệm.
Cảm biến nhĩ dường như còn nguyên vẹn - gai nhịp tâm thất theo mỗi sóng P, dễ dàng nhìn thấy hầu hết trong V3 - 6 (gai nhịp nhỏ cũng có thể nhìn thấy trong DI, aVR và V1).
Có lẽ có block tim hoàn toàn hoặc block AV độ 2 cấp cao, những sóng P sinh ra không dẫn đến được tâm thất.
Nhịp nhanh thất có nhịp độ nhanh (120 phút) không có bằng chứng của hoạt động trước tâm nhĩ (trừ trường hợp phức bộ đầu tiên).
Máy tạo nhịp tim qua trung gian nhịp tim nhanh (với sóng P ngược giấu trong những phức bộ QRS / sóng T).
Có khả năng có thể là bình thường trong sự hiện diện của một kích thích S*nh l* thích hợp (ví dụ như tập thể dục).
Gai nhịp nhanh kịch phát ở mức 2000 bpm với giảm biên độ và tốc độ - thất bại trong kích thích tâm thất do các gai biên độ thấp.
Ở giữa, ba gai nhịp được nhìn thấy ở 60 ppm trong chế độ VOO: đầu tiên là ức chế thất (dẫn không thành công).
Nguồn: Internet.