Thuốc an thần là một khái niệm rộng, bao gồm nhiều Thuốc dùng trong các chứng rối loạn tâm thần chung. Thuốc chống loạn thần là một khái niệm hẹp hơn, chỉ các Thuốc dùng trong bệnh tâm thần phân liệt.
Thuốc an thần là một khái
niệm rộng, bao gồm nhiều Thuốc dùng trong các chứng rối loạn tâm thần chung.
Thuốc chống loạn thần là một khái niệm hẹp hơn, chỉ các Thuốc dùng trong bệnh
tâm thần phân liệt. Cả hai đều là Thuốc
ức chế (làm dịu) thần kinh trUng ương, thường được gọi chung là
Thuốc an thần
kinh. Chúng được dùng trong nội viện và ngoại viện nhưng thường dùng ở ngoại
viện nhiều hơn. Tai biến có thể gặp là hội chứng an thần kinh ác tính. Làm thế
nào để phòng tránh?
Sơ lược về hội chứng an thần
kinh ác tính
Hội chứng an thần kinh ác
tính là sự ức chế (làm dịu) thần kinh trung ương (TKTƯ) quá mức, liên quan đến
việc dùng
Thuốc an thần kinh. Hội chứng
an thần kinh ác tính gồm 3 nhóm biểu hiện đặc trưng:
Biểu hiện về vận động và hành
vi gồm: cứng cơ, loạn trương lực cơ, mất vận động, không nói, mù mờ về ý thức,
kích động.
Biểu hiện về rối loạn thần
kinh thực vật gồm: sốt cao, đổ nhiều mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tăng.
Biểu hiện về cận lâm sàng
gồm: tăng bạch cầu, tăng enzym gan, tăng creatininphosphokinase (CPK), có
myoglobin trong máu nước tiểu, có thể kèm suy thận… Khi nặng thường có đủ các
biểu hiện này, mới khởi đầu, hay khi nhẹ có thể không có đủ…
Khi nào xảy ra hội chứng an thần kinh ác tính?
Khi dùng liều cao các
Thuốc an thần kinh:
Khi dùng ở liều thấp các
Thuốc an thần kinh lớp cổ điển (triflupromazin, levopromazin, sulpirid,
mesodiazin, flufenazin, perphenazin) hay lớp mới (quetiapin, resperidon) thì ít khi xảy ra hội
chứng an thần kinh ác tính, càng rất hiếm xảy hơn với sultoprid, olazapin. Chẳng hạn, trong điều
trị tâm thần phân liệt (schizophrenia) cấp, nội trú có thể dùng chlopromazin
với liều 20 viên/ ngày, hay ở giai đoạn ổn định, ngoại trú với liều duy trì 2 -
4 viên/ngày (viên 0,25mg) mà vẫn không gặp hội chứng an thần kinh ác tính. Tuy
nhiên, khi dùng liều cao hoặc khi dùng với một Thuốc nào đó gây tương tác làm giảm thải trừ khiến nồng độ Thuốc trong
máu tăng cao sẽ dễ xảy ra hội chứng này. Riêng
Thuốc an thần kinh lớp mới
clozapin có thể gây ra hội chứng này ở ngay liều điều trị thông thường vào bất
cứ lúc nào tùy sự nhạy cảm của người bệnh.
Khi kết hợp Thuốc an thần kinh với Thuốc ức chế TKTƯ khác
Một số Thuốc chống loạn thần
(antipsycholic drug) như chlopromazin, sultoprid, olanzapin khi phối hợp với
các Thuốc ức chế TKTƯ khác (Thuốc ngủ, chống động kinh, giảm
đau, rượu...) thì chúng cộng hợp cùng chiều tính ức chế TKTƯ, gây ra hội chứng
an thần kinh ác tính, thí dụ: trong tâm
thần phân liệt ở giai đoạn ổn định, dùng chlopromazin liều duy trì 2 - 4 viên /ngày, không bao giờ xảy ra, nhưng
nếu tùy tiện dùng thêm Thuốc ngủ liều cao thì có thể xảy ra hội chứng này.
Tương tự, có thể gặp hội chứng này khi kết hợp Thuốc chống loạn thần olanzapin
với Thuốc chống hưng - trầm cảm lithium.
Các Thuốc chống dị ứng kháng
histamin H1 thế hệ cũ, có cấu trúc phenothiazin nên có tính ức chế TKTƯ. Khi
phối hợp chúngvới
Thuốc an thần kinh, chúng cộng hợp cùng chiều tính ức chế
TKTƯ, gây ra hội chứng an thần kinh ác
tính.
Khi phối hợp nhiều loại Thuốc ức chế TKTƯ
Khi phối hợp các Thuốc cùng
ức chế TKTƯ như: Thuốc ngủ, chống động kinh, rượu... sẽ tăng tính ức chế TKTƯ
chung của các Thuốc phối hợp; chưa hẳn gây ra hội chứng an
thần kinh ác tính có tính điển hình theo định nghĩa, nhưng nguy hiểm là gây suy hô hấp.
Cách tránh hội chứng an thần kinh ác tính
Hiểu và tuân thủ đúng liều
chỉ định
Với cùng một loại Thuốc an
thần kinh, thầy Thuốc có thể cho dùng liều cao hay thấp (có khi chênh lệch nhau
rất xa), tùy theo trạng thái bệnh:
Khi đang cơn kịch phát, TKTƯ
bị kích thích quá mức (nhiễm độc) thường cho dùng một liều cao nhằm đủ sức ức
chế sự kích thích ấy (giải độc). Dùng như thế không gây ức chế TKTƯ quá mức,
nên không gây độc. Nếu không hiểu, sợ độc mà không chấp nhận dùng liều cao này,
sẽ nguy hiểm. Chẳng hạn: không chấp nhận dùng phenolbarbital liều cao sẽ không
cắt được cơn co giật, người bệnh sẽ bị
tổn thương não nhiều hơn, để lại di chứng não. Không chấp nhận dùng
chlopromazin liều cao, không cắt được cơn kịch phát tâm thần phân liệt, người
bệnh bị giải thể nhân cách, có những hành vi khác thường.
Khi đã ở
giai đoạn ổn định, TKTƯ đã trở về
trạng thái thăng bằng gần như cũ thì giảm liều rồi ngừng hẳn (với cơn đau
cấp) hay dùng liều thấp hơn để duy trì
kết quả
(với bệnh mạn như tâm thần phân
liệt); liều duy trì này phải dùng trong một thời gian rất dài. Nếu sợ dùng kéo
dài bị độc hay quên mà không dùng liều duy trì đủ thời gian cần thiết theo liệu
trình, thì sẽ bị tái phát lại cơn kịch
phát.
Người bệnh cần hiểu và tuân
thủ tuyệt đối liều chỉ định. Để chủ động tránh hội chứng an thần kinh ác tính,
không bao giờ uống gộp liều các lần trong ngày hay uống bù (do quên dùng liều
lần trước, ngày trước). Riêng với Thuốc mà
hội chứng an thần kinh ác tính có thể xảy ra ngay ở liều điều trị như
clozapin thì chỉ dùng nội trú, thăm dò liều cẩn thận (khởi đầu liều thấp, rồi
tăng dần từng nấc lên đến liều đủ hiệu lực). Lúc điều trị nếu thấy bệnh có thay
đổi thì cần khám lại để thầy Thuốc cho điều chỉnh, không tự ý điều chỉnh liều.
Hiểu và thực hiện đúng sự
phối hợp Thuốc
Chỉ phối hợp các loại Thuốc
an thần kinh, Thuốc ức chế TKTƯ theo chỉ định của thầy Thuốc (ít loại, có cân
nhắc liều), người bệnh không tự ý phối hợp (nhiều loại, liều cao). Khi đang
dùng
Thuốc an thần kinh không tự ý dùng thêm
Thuốc ức chế TKTƯ khác; nến cần phải dùng vì mục đích chữa bệnh, phải
được thầy Thuốc đồng ý (có thể cho dùng nhưng tính lại liều hay dùng cách xa
nhau để tránh hôi chứng an thần kinh ác tính). Đặc biệt, khi đang dùng Thuốc an
thần kinh không được dùng rượu.
Xử lý khi nhận thấy hôi chứng
an thần kinh ác tính
Khi thấy đầy đủ hay chưa đầy
đủ các biểu hiện hội chứng an thần kinh ác tính (sốt cao, đổ nhiều mồ hôi, rối
loạn thần kinh thực vật…), cần khẩn trương đưa người bệnh đến bệnh viện. Cấp
cứu hội chứng này gồm nhiều khâu: ngừng ngay Thuốc đang dùng, cho Thuốc hạ sốt,
kiểm tra thường xuyên dấu hiệu sinh tồn, cân bằng nước điện giải, chức năng
thận. Chỉ có y tế tuyến trên mới đủ điều kiện xử lý tốt các khâu trên; nếu giữ
người bệnh tại nhà xử lý loay hoay không đúng cách sẽ dẫn tới Tu vong.
DS.CKII. BÙI VĂN UY