Tuy nhiên, nếu nơi ngoài xoang khử cực sớm - trước khi sự xuất hiện của xung xoang tiếp theo - nó có thể "bắt nhịp" tâm thất, tạo ra co sớm.
Co sớm ("ectopics") được phân loại theo nguồn gốc của nó - nhĩ (pac), nối (pjcs) hoặc tâm thất (pvc).
Các sóng p bất thường có thể được ẩn trong, trước sóng t, tạo ra "đỉnh" hay " bướu lạc đà " xuất hiện - nếu điều này không được đánh giá là pac có thể bị nhầm lẫn với pjc.
PACs phát sinh gần nút nhĩ thất ("nhĩ thấp" ectopics) kích hoạt ngược lại tâm nhĩ, tạo ra sóng P ngược với một khoảng thời gian PR tương đối ngắn ≥ 120 ms (khoảng PR <120 ms được phân loại như PJC).
PACs đạt tới nút xoang có thể làm khử cực nó, làm cho nút xoang "thiết lập lại" - kết quả này trong một khoảng thời gian dài hơn bình thường trước khi nhịp xoang tiếp theo đến ("tạm dừng sau tâm thu"). Không giống như PVCs, tạm dừng này là không bình đẳng mà tăng gấp đôi khoảng thời gian RR trước đó (tức là không phải là "tạm dừng bù đầy đủ").
Pacs đến sớm trong chu kỳ có thể được tiến hành khác thường, thường là với hình thái rbbb (các nhánh bên phải có một khoảng thời gian dài ức chế hơn bên trái). chúng có thể được phân biệt với các pvcs bởi sự hiện diện của một làn sóng p trước đó.
Tương tự như vậy, pacs đến rất sớm trong chu kỳ có thể không được thực hiện tất cả đến tâm thất. trong trường hợp này, sẽ thấy một làn sóng p bất thường không theo sau bởi phức bộ qrs ("bị chặn pac"). nó thường được theo sau bởi khoảng tạm dừng bù như các xoang nút lặp lại.
Ở những bệnh nhân với thiên hướng cơ bản (ví dụ như mở rộng tâm nhĩ, bệnh tim thiếu máu cục bộ, wpw), pac có thể kích hoạt cho sự khởi đầu của loạn nhịp nhanh vòng vào lại - ví dụ như af, cuồng động nhĩ, avnrt, avrt.
Dải nhịp này hiển thị các hình điển hình của pac thường xuyên (mũi tên) cách nhau bởi khoảng sau tạm dừng tâm thu.
PAC không theo sau bởi một phức bộ QRS, chỉ ra rằng nó đã không được truyền đến tâm thất ("block PAC").
Điều này có thể bị nhầm lẫn với một ngoại tâm thu thất - tuy nhiên, trước nó là rõ ràng bởi một sóng P bất thường.