Bác sĩ chuyên khoa 2 Nguyễn Thái An, trưởng khoa Hồi sức - Phẫu thật tim, Bệnh viện Chợ Rẫy, ngày 4/6 cho biết, bệnh nhân được đưa đến trong tình trạng đau ngực dữ dội lan ra sau lưng. Sau khi được tiến hành xét nghiệm sàng lọc Covid-19, bệnh nhân nhanh chóng được chuyển lên khoa Hồi sức - Phẫu thuật tim.
Từ hình ảnh CT-scan và lời kể bệnh nhân từng ho ra máu, các bác sĩ nghi ngờ anh bị vỡ phình động mạch chủ ngực, chỗ vỡ thông sang thực quản, khiến máu từ động mạch chủ chảy vào thực quản, gây xuất huyết tiêu hóa dữ dội. Tình trạng người bệnh rất nặng, nguy cơ Tu vong cao.
Một cuộc hội chẩn liên chuyên khoa được tổ chức khẩn trong đêm để tìm cách tối ưu cứu người bệnh. Các bác sĩ quyết định mổ cấp cứu để xử lý chỗ vỡ động mạch, cầm máu. Trong thời gian các bác sĩ hội chẩn, bệnh nhân cũng đã nhanh chóng được thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu cũng như chụp mạch vành.
Theo bác sĩ An, ê kíp phẫu thuật đối mặt với rất nhiều khó khăn. Trước hết, việc chẩn đoán phải được tiến hành thật nhanh, để xác định đúng là bị rò động mạch chủ thực quản, bởi nếu không chẩn đoán đúng và giải quyết kịp thời, bệnh nhân sẽ Tu vong do mất máu.
Thứ hai là cần phải dùng một đoạn động mạch chủ mới, để ghép thay thế động mạch chủ ngực dài khoảng 13 cm đã tổn thương. Tuy nhiên, với bệnh nhân này thương tổn phình động mạch chủ nằm trong môi trường là đường tiêu hóa, rất dễ nhiễm trùng, nên cần có những phương án phẫu thuật đặc biệt và kỹ lưỡng.
Đoạn động mạch chủ ghép thay thế được tạo thành từ màng ngoài tim bò đã qua xử lý. Ảnh: Bệnh viện cung cấp.
Nếu dùng những ống ghép thông thường để nối, chỉ sau vài tuần ống ghép có thể bị bung ra, khiến bệnh nhân Tu vong. vật liệu phù hợp nhất để làm ống ghép là một đoạn động mạch chủ của người khác hiến tặng, nhưng trong ngân hàng mô ở việt nam không có. vì vậy, ê kíp quyết định sử dụng vật liệu sinh học là màng ngoài tim bò để tạo thành ống ghép. từ tấm màng tim bò có kích thước 8x14 cm, các bác sĩ cuộn tròn lại thành một ống có đường kính 20mm, tạo thành đoạn động mạch chủ ghép.
Bác sĩ an cho biết, trong y văn hiện nay chưa ghi nhận sử dụng màng ngoài tim bò để ghép động mạch chủ ngực. đây là lần đầu tiên tại việt nam áp dụng vật liệu sinh học là màng ngoài tim bò vào phẫu thuật thay thế động mạch chủ. ưu điểm của vật liệu này là có tính đàn hồi, khả năng chống lại nhiễm trùng tốt hơn các vật liệu cơ học khác.
Trong cuộc mổ mở lồng ngực dài 11 giờ, xuyên đêm 26/3, nhóm nội soi tiến hành nội soi, xác định và ghi nhận vị trí rò động mạch chủ vào thực quản. sau đó, ê kíp hồi sức - phẫu thuật tim sử dụng hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể (ecmo) nhưng không làm ngưng tim, cùng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để bảo vệ tủy sống và tim trong quá trình phẫu thuật. các bác sĩ đã thay đoạn động mạch chủ ngực bị vỡ bằng ống ghép được tạo ra từ màng ngoài tim bò đã qua xử lý. những mô nhiễm trùng được rửa sạch.
Tiếp đến, kíp bác sĩ khoa Ngoại lồng ngực tiến hành cắt bỏ thực quản, đưa thực quản ra da, để chuẩn bị cho cuộc mổ tái tạo thực quản sau này. Cuối cùng, nhóm khoa Ngoại tiêu hóa tiến hành mở hỗng tràng để nuôi ăn cho bệnh nhân...
Cuộc mổ thành công, người bệnh cải thiện sức khỏe và xuất viện sau gần hai tháng hậu phẫu, được chăm sóc tích cực. Ngày 4/6 khi tái khám, các bác sĩ nhận định người đàn ông hồi phục tốt theo đúng phác đồ điều trị. Hiện, ông ăn tốt qua sonde, vết mổ khô, da hồng hào, tự đi lại nhanh nhẹn...
Theo bác sĩ An, bệnh nhân thoát được "cửa tử" là nhờ sự phối hợp khẩn trương, đồng bộ và chuyên nghiệp của đội ngũ y bác sĩ đến từ nhiều chuyên khoa khác nhau của Bệnh viện Chợ Rẫy. Mặc dù đã được xuất viện, nhưng đây mới chỉ là giai đoạn đầu tiên trong quá trình điều trị là giải quyết thương tổn ở động mạch chủ để giữ lại mạng sống.
Các bác sĩ vẫn tiếp tục điều trị cho bệnh nhân bằng đơn Thu*c ngoại trú, đưa chế độ dinh dưỡng phù hợp để nâng tổng trạng của người bệnh, nhằm chuẩn cho cuộc phẫu thuật tái tạo đường tiêu hóa, đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường.
Bệnh nhân (áo hồng) làm động tác chạm tay với bác sĩ An (bìa phải) trước khi xuất viện. Ảnh: Bệnh viện cung cấp.
Chủ đề liên quan:
bệnh viện chợ rẫy ghi nhận khám chữa bệnh kỹ thuật mới màng tim bò vỡ động mạch chủ ngực