Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Do sự kiếm khuyết trong quá trình tạo cơ hoành, thường gặp bên trái (80%), Phải (20%) Bs Đào Trung Hiếu Khoa : Ngoại tổng hợp Bệnh viện: Nhi Đồng 1 1 2 } Thoaùt vò chaân cuoáng roán laø söï toàn taïi moät khe hôû ôû } Hổ trợ hô hấp, nếu có suy hô hấp phải giúp thaønh buïng do phaùt trieån baøo thai khoâng hoaøn thở bằng nội khí quản chænh } Đặt sonde dạ dày giảm áp } thoaùt vò chaân cuoáng roán thường coù dò taät baåm sinh khaùc } Dịch truyền, kháng sinh } Phẫu thuật đưa tạng thoát vị vào ổ bụng, khâu phục hồi cơ hoành 3 4 Xử lý ban đầu } Laø dò daïng thaønh buïng baåm sinh hieám gaëp hôn omphalocele } Ngay sau sinh, treû phaûi ñöôïc giöõ aám, ruoät phaûi ñöôïc giöõ aåm ( dùng túi giữ ẩm, tránh làm hạ thân nhiệt) } Ñaët thoâng daï daøy ngay sau sanh vaø huùt lieân tuïc } Kháng sinh, dịch truyền } Mở rộng khe thoát vị trong Gastroschisis Phẫu thuật phuï thuoäc vaøo möùc ñoä töông xöùng giöõa caùc taïng vaø khoang buïng, vaø caùc dò taät baåm sinh ñi keøm 5 6 1
Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 } BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA ØTeo thực quản } Do sự gián đoạn trong quá trình kéo dài thực ØHẹp môn vị quản và quá trình tách thực quản và khí quản ØTắc tá tràng } Thường gặp teo thực ØRuột xoay bất toàn quản có dò (85% - 90%) ØTeo ruột non } Lâm sàng: nhiều đàm ØTeo đại tràng nhớt, trào bọt cua, không ØHirschsprung đặt được sonde vào dạ dày ØBất sản hậu môn 7 8 } X- quang cản quang thấy được vị trí túi cùng Điều trị: trên và đường dò } Cần đánh giá tình trạng BN, nguy cơ tử vong } Hồi sức trước mổ: hổ trợ hô hấp, tránh trào ngược gây viêm phổi } Tùy vào dạng teo thực quản mà có phương pháp phẩu thuật khác nhau 9 10 } CLS: Siêu âm bụng , X-quang cản quang } Tắc môn vị : tồn tại màng ngăn giữa hang vị và môn vị, biểu hiện ngày đầu tiên sau sanh } Hẹp môn vị phì đại: tăng sinh cơ vòng môn vị, có liên quan yếu tố gia đình, biểu hiện sau ngày thứ 5, thường tuần thứ 3, 4. } Lâm sàng: ói tăng dần không có dịch mật, trẻ vẫn bú nhưng giảm cân, rối loạn điện giải. } Khám: có thể sờ thấy u cơ môn vị, sóng nhu động 11 12 2
Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 }Điều trị: } Tắc tá tràng do sai sót trong quá trình tái lập Đặt sonde dạ dày,điều chỉnh điện giải đường tiêu hóa ở tuần thứ 5, 6 của thai kỳ. Phẩu thuật xẻ u cơ môn vị ngoài niêm mạc } Thường kèm các dị tật khác } Có nhiều dạng:do màng ngăn , teo, tụy nhẫn 13 14 } Lâm sàng: Ói lẫn dịch mật sớm sau sinh, Điều trị: Nhu động ruột, có thể sờ thấy dạ dày § Phẫu thuật khi bồi hoàn nước điện giải đầy đủ } CLS: Siêu âm, X-quang bụng, X-quang cản quang § Phương pháp hiện dùng là nối tá –tá tràng bên-bên, hoặc theo Kimura 15 16 } Lâm sàng : nôn dịch mật cấp tính, đau bụng, bụng chướng, có thể đau mãn tính, sụt cân, } Do sự xoay và cố định không hoàn toàn của hoặc không triệu chứng ruột ở tuần thứ 4 đến10 của thai kỳ } CLS: X- quang cản quang, siêu âm } Liên quan đến thoát vị hoành, hở thành bụng, thoát vị cuống rốn } Nguy cơ xoắn ruột cao,xảy ra trong năm đầu 17 18 3
Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Điều trị } Thời điểm phẫu thuật tùy vào có xoắn hay } Do tổn thương mạch máu mạc treo trong thời không? kỳ bào thai, liên quan đến ruột xoay bất toàn, } Nếu có xoắn mổ cấp cứu. tắc ruột phân su, hở thành bụng... } Nếu không xoắn mổ sau điều chỉnh các rối } Lâm sàng : ói dịch mật, bụng chướng, không loạn điện giải đi tiêu phân su } Phân biệt Hirschsprung, xoắn ruột, tắc ruột phân su 19 20 } CLS: Siêu âm bụng, X-quang bụng 21 22 Điều trị } Điều chỉnh điện giải và dinh dưỡng trước mổ } Liên quan đến bất thường về xương như dính ngón, nhiều ngón,không có xương quay và } Phẫu thuật làm thông nối đường tiêu hóa bàn chân vẹo. Dị tật tim và mắt } Sau mổ cần tiếp tục nuôi ăn tĩnh mạch, theo } Biểu hiện ói, bụng chướng dõi chậm hoạt động miệng nối, hội chứng ruột ngắn , không có phân } X-quang thấy quai đại tràng nhiều hơn, phim cản quang thấy rõ đoạn teo 23 24 4
Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 } X-quang cản quang cho thấy chênh lệch khẩu kính, nhưng khó thấy vùng chuyển tiếp ở trẻ sơ sinh } Do vắng tế bào hạch thần kinh, thường gặp ĐT xích ma (80%) } Xảy ra ở 1 trong 5000 trẻ } Lâm sàng : bụng chướng,ói dấu hiệu tháo cống khi thăm trực tràng } Cần sinh thiết đại tràng 25 26 Điều trị: } Cần thụt tháo làm sạch } Do sự tách không hoàn toàn của ổ nhớp, gây ĐT, dinh dưỡng trước ra sự phát triển bất thường, hậu môn bất sản phẩu thuật hoặc lạc chỗ dò tiết niệu } Điều trị phẫu thuật khi } hoặc sinh dục.. có chẩn đoán cho tất cả } Kèm theo nhiều dị dạng lứa tuổi ( VACTERL) } Làm hậu môn tạm khi } Bụng chướng dần không vô hạch dài, có biên đi tiêu phân su, hoặc thấy chứng viêm ruột phân ra đường âm hộ 27 28 } X-quang tư thế chúc đầu xác định vị trí túi cùng 29 30 5
Hội thảo Chu sinh - Sơ sinh, ngày 24 tháng 11 năm 2012 Điều trị: } Phẫu thuật 1 thì: dạng thấp } Phẫu thuật 3 thì cho dang cao và trung gian } Hiện tại nhiều nơi đang cố gắng thực hiện 1 thì cho các BN } Nong hậu môn hậu phẩu 10-14 ngày tránh hẹp hậu môn 31 32 6