Cứu sống bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa nguy kịch, máu phun thành tia

Chiều 23.6, bác sĩ chuyên khoa 2 (bs.ck2) phạm thanh phong, phó giám đốc bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ, cho biết các bác sĩ bệnh viện vừa cứu sống kịp thời bị xuất huyết tiêu hóa rất nặng, nguy cơ Tu vong cao sau 30 phút nội soi, can thiệp bằng clip kẹp cầm máu.

Bệnh nhân là ông t.h.v (61 tuổi, ngụ tp.cà mau, tỉnh cà mau) đã từng mổ nối vị tràng 10 năm trước. ông v. nhập viện tại bệnh viện địa phương vì nôn ra máu và tiêu phân đen lượng nhiều, tình trạng không cải thiện, tình trạng xấu dần. sau đó bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ cấp cứu.

Tình trạng lúc vào viện, bứt rứt, da niêm nhợt nhạt, vã mồ hôi, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, suy hô hấp. được xử trí cấp cứu truyền dịch, truyền máu… lượng máu mất rất nặng số lượng huyết sắc tố chỉ còn hb 3,4g/dl bằng khoảng ¼ bình thường (12-15g/dl), xét nghiệm có tình trạng toan chuyển hóa nặng, suy hô hấp nặng và được xử trí đặt ống thở và thở máy, chống toan, Thu*c ức chế bơm proton đường tĩnh mạch...

Qua hội chẩn nhiều chuyên khoa các bác sĩ thống nhất hồi sức tích cực, khi tình trạng cho phép sẽ tiến hành can thiệp cầm máu cho bệnh nhân.

Ê kíp do bs.ck2 nguyễn thị quỳnh mai (trưởng khoa nội soi) tiến hành can thiệp cầm máu cấp cứu cho bệnh nhân.

Kết quả nội soi đã được nối vị tràng, phần phình vị, thân vị trên có nhiều máu cục đỏ bầm, thân vị dưới có miệng nối to có 2 quai, ngay miệng nối ở quai gần về phía tâm vị có một ổ loét đường kính khoảng 1,5 cm, có mạch máu phun thành tia, tiến hành tiêm adreanaline và kẹp 4 clip... sau 30 phút can thiệp, các bác sĩ đã kiểm soát được tình trạng xuất huyết.

Sau can thiệp nội soi, tình trạng cải thiện tốt, huyết áp ổn định, tình trạng toan chuyển cải thiện dần. hiện tại tình trạng, bệnh nhân đã tỉnh, niêm hồng, lượng huyết sắc tố hb 10,1g/dl, dấu hiệu sinh tồn ổn định, bụng mềm, không thấy tái phát, sinh hoạt gần như bình thường.

Theo bs.ck2 bồ kim phương, trưởng khoa nội tiêu hóa - huyết học, do loét dạ dày tá tràng là bệnh cấp cứu nội khoa và ngoại khoa, chiếm tỷ lệ khoảng 50% trong tất cả các nguyên nhân gây trên, với tỷ lệ Tu vong từ 6-13%.

Nội soi điều trị bệnh lý do loét dạ dày tá tràng ngày càng phát triển với nhiều phương pháp như tiêm cầm máu, đốt điện cầm máu, kẹp clip cầm máu và gần đây là phương pháp cầm máu bằng phun chất bột (hemospray). riêng kẹp clip cầm máu qua nội soi là một trong những biện pháp cơ học thông dụng và hiệu quả nhất là trong các trường hợp xuất huyết không do vỡ thực quản.

Kẹp clip cầm máu có hiệu quả trong các trường hợp chảy máu đang hoạt động, các tổn thương mạch máu lộ. tác dụng cầm máu bằng cách kẹp trực tiếp vào mạch máu đang chảy máu mang lại hiệu quả cầm máu cao. hiệu quả cầm máu ban đầu của kẹp clip cầm máu trong trên rất cao 97,6% và tỷ lệ xuất huyết tái phát rất thấp 2,4%.