Mục đích của việc thăm khám là để trả lời ba câu hỏi: (1) Bệnh nhân có bệnh thần kinh hay không? (2) Bệnh lý nằm ở đâu trong hệ thần kinh? (3) Bệnh lý đó là gì?
Thông thường, bệnh sử có tính quyết định. Những điểm đặc trưng sau đây trong bệnh sử có thể cung cấp nhiều thông tin:
thời gian phục hồi ngắn, ví dụ như TIA ( Transient ischemic attack - cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua), động kinh, migraine, bất tỉnh.
Việc thăm khám thần kinh có thể phải được tiến hành rất tỉ mỉ trong nhiều lần. Quan trọng hơn là bạn phải có được khả năng tiến hành thăm khám kỹ lưỡng nhưng tương đối nhanh chóng và tự tsin với các triệu chứng phát hiện được. Tốt nhất nên phát triển hệ thống cơ bản của riêng bạn trong việc thăm khám và thực hành nó một cách nhất quán. Điều này sẽ giúp tránh khỏi các thiếu sót.
Thay đổi việc thăm khám tương ứng với tình huống. Việc thăm khám hàng ngày là quan trọng nhưng có thể được thay đổi để phù hợp với hoàn cảnh.
Chức năng tâm thần cao cấp chỉ có thể được đánh giá thích hợp ở bệnh nhân còn lanh lợi, tỉnh táo và hợp tác. Từ bệnh sử chúng ta thường thấy rõ liệu rằng có cần thiết phải khám chức năng thần kinh cao cấp một cách chi tiết hay không. Khả năng cung cấp một bệnh sử mạch lạc cho thấy chức năng thần kinh bình thường. Một bệnh nhân đau thần kinh hông sẽ lo lắng nếu được bắt đầu khám bằng cách yêu cầu gọi tên các bộ phận của một chiếc đồng hồ. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không thể cung cấp bệnh sử một cách mạch lạc thì khi đó việc thăm khám ý thức là cần thiết.
Thang điểm Glasgow là một phương thức đánh giá mức độ ý thức nhanh chóng và được sử dụng rộng rãi. Kiểm soát đáp ứng với mệnh lệnh bằng lời nói hoặc là, nếu không có đáp ứng với kích thích đau, ví dụ: ấn trên ổ mắt (bằng cách ấn ngón tay cái vào lỗ trên ổ mắt), chà xát lên xương ức (các khớp đốt ngón tay trên xương sườn), ấn giường móng tay (móng tay của ngón tay cái), véo da (nhưng không để lại vết bầm tím).
Nếu bệnh nhân xuất hiện lú lẫn, chuyển sang đánh giá trạng thái ý thức, bao gồm cả sự mất định hướng. Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân không tiếp nhận mất ngôn ngữ tiếp nhận thứ nhất(xem bên dưới).
Chứng câm (Dysphasia) hoặc mất ngôn ngữ hay thất ngôn (aphasia), rối loạn sử dụng các từ như các biểu tượng trong nói, viết và hiểu. Gần như luôn luôn do bán cầu bên trái bị tổn thương.
Mất ngôn ngữ diễn đạt (Expressive dysphasia) - khó khăn trong việc tìm từ, nói chậm và ngập ngừng, có thể sử dụng lời nói quanh co uẩn khúc, do tổn thương trong vùng Broca.
Khám phát hiện bằng cách yêu cầu bệnh nhân gọi tên các vật bạn chỉ, ví dụ như đồng hồ đeo tay, bút, cà vạt. Khả năng hiểu có thể không bị thay đổi.
Mất ngôn ngữ tiếp nhận (Receptive dysphasia) - nói trôi chảy, nhưng không hiểu được lời nói; bệnh nhân có vẻ như "lẫn lộn". Khám phát hiện bằng cách yêu cầu bệnh nhân làm theo mệnh lệnh - một mệnh lệnh bao gồm ba bước là một cách khám sàng lọc tốt (ví dụ: "hãy nhặt kính lên, nhưng trước tiên chỉ vào rèm và sau đó là cánh cửa "). Do tổn thương trong vùng Wernicke.
Mất ngôn ngữ hỗn hợp (Mixed dysphasia) - phổ biến nhất; lời nói tự phát , ít từ vựng, thường sử dụng từ sai, hiểu sai.Cũng có những loại mất ngôn ngữ khác do sự gián đoạn của các đường liên hệ giữa các trung khu ngôn ngữ.
Câm (Mutism) - hoàn toàn không nói được. Điều này có thể do mất ngôn ngữ, câm, bệnh tâm thần hoặc đôi khi là bệnh lý não lan tỏa.
Chứng khó đọc (Dyslexia) - khó khăn không thích đáng với việc đọc. Đọc được rất ít dòng từ tờ báo (được chứng minh là khả năng hiểu và diễn đạt còn nguyên vẹn).
Mất sử dụng động tác hay thất dụng (Apraxia) - không thể thực hiện công việc có mục đích khi không có vận động.
hoặc mất cảm giác, ví dụ: mở bao diêm, vẫy tay chào tạm biệt. Mất sử dụng động tác mặc quần áo thường gặp trong bệnh não lan tỏa (diffuse brain disease). Không có khả năng vẽ ngôi sao năm cánh gặp trong tiền hôn mê gan (hepatic pre-coma).
Mất khả năng nhận biết (Agnosia) - không thể nhận ra các đối tượng (ví dụ như chìa khóa hoặc đồng xu đặt trong tay. Mất khả năng nhận biết bằng xúc giác (Tactile agnosia) = mất nhận thức xúc giác (astereognosis)).
Tổn thương thùy đỉnh (Parietal lobe lesions), đặc biệt là bên phải, gây khó khăn về không gian; đi lạc ở những nơi quen thuộc, không thể dọn bàn ăn, vẽ hoặc làm theo mẫu với các que diêm, bỏ qua phía bên trái của không gian, hoặc một nửa cơ thể.
Hãy xem xét bất kỳ bằng chứng mà bạn có về trí thông minh, sự giáo dục và các mối quan tâm của bệnh nhân.
'Nhận thức' là một thuật ngữ bao gồm sự định hướng, quá trình suy nghĩ và tư duy logic. Người ta cho rằng nên thường xuyên sử dụng một bài khám tình trạng tinh thần đơn giản, ví dụ được trình bày trong phần Phụ lục 3. Phần dưới đây mô tả một vài khía cạnh của việc khám nhận thức một cách chi tiết hơn.
Các cách khám độ tập trung bao gồm yêu cầu bệnh nhân trừ đi 7 từ 100, 7 từ 93, vv, 20 trừ đi 3, đây là một dạng đơn giản khác của cách khám này; hoặc bằng cách hỏi về các tháng của năm trước, hoặc bằng cách đánh vần từ 'thế giới' ngược.
Sự tập trung có thể bị ảnh hưởng với nhiều bất thường của não bộ đặc biệt là mê sảng, trầm cảm và lo lắng.
Lặp lại các số đã được nói cho một cách chậm rãi. Bắt đầu với chuỗi ngắn đơn giản và sau đó tăng số lên. Hầu hết mọi người chuyển tiếp quản lý bảy chữ số, năm chữ số về phía sau.
các mục tin tức có tính chất thời sự gần đây. Cần hướng tới các mối quan tâm của bệnh nhân, ví dụ: kết quả bóng đá nếu ông ta là một người hâm mộ bóng đá cuồng nhiệt.
Bệnh nhân mất trí sẽ không thể để làm điều này. Họ có thể tán phét (tạo nên những câu chuyện ấn tượng) để che giấu sự thiếu hiểu biết của họ (đặc biệt hay gặp trong sa sút trí tuệ liên quan đến rượu).
Nói tên và địa chỉ, hãy chắc chắn là bệnh nhân đã được học điều này, và sau đó kiểm tra việc nhớ lại sau 5 phút.
Trong các tình trạng cấp tính của cơ quan và chứng mất trí hay sa sút trí tuệ (dementia), trí nhớ gần, mới học được, và lý luận có vẻ như suy giảm nhiều hơn trí nhớ xa. Từ vựng thường được lưu giữ tốt trong sa sút trí tuệ. Đối với bệnh trầm cảm (depression), bệnh nhân có thể không muốn trả lời, và gần như loạn trí.
Bệnh sử khai thác từ người thân hoặc người chủ là rất quan trọng trong sa sút trí tuệ sớm, đặc biệt đối với khả năng thực hiện chức năng. Bệnh nhân loạn trí có xu hướng không thể làm việc một cách thích hợp hoặc lái xe an toàn, trong khi bệnh nhân lo lắng và trầm cảm lại thường có thể làm được điều này.
Khám các dây thần kinh sọ não và chi trên khi bệnh nhân ngồi, tốt nhất là trên giường hoặc trên ghế.
Không phải khám thường quy. Đôi khi có thể hữu ích nếu có những khuyết tật khác về thần kinh, bao gồm phù gai thị, đau đầu chưa chẩn đoán được hoặc chấn thương đầu.
Dầu của cây đinh hương, bạc hà, cà phê, vv - lần lượt từng mũi. Có thể là bình thường khi không gọi tên đúng các mùi, nhưng phải phân biệt được mùi này với mùi khác.
- X - khoảng cách mà tại đó bệnh nhân có thể đọc loại đó, ví dụ 6/6 là thị lực tốt, 6/60 có nghĩa là loại nhỏ nhất bệnh nhân có thể đọc được tức là đủ lớn để đọc được bình thường ở khoảng cách 60 m.
Nếu bệnh nhân không thể’ đọc được 6/6, hãy thử lại sau khi sửa với kính hoặc lỗ ngắm. Nhìn qua lỗ ngắm trong thẻ để tránh lỗi khúc xạ, tương tự như một máy ảnh có lỗ ngắm. Nếu thị lực vẫn kém, nghi ngờ có một nguyên nhân tại thần kinh hoặc mắt.
Phương pháp nhanh để khám thị trường ngoại vi thái dương là bệnh nhân ngồi đối diện với thầy Thu*c và mở cả hai mắt. Luôn luôn khám các thị trường - bệnh nhân thường không nhận thức được sự mất thị trường,điều ấn tượng nhất chính là hội chứng Anton (mù với sự thiếu nhận thức mù lòa).
Đưa ngón tay về phía trước từ phía sau tai ở góc phần tư bên trên và dưới của bệnh nhân và hỏi bệnh nhân khi nào có thể nhìn thấy ngón tay.
Các bệnh nhân phải hiểu đầy đủ về thao tác khám. Thị trường ngoại vi tới hạn có thể được kiểm tra khi mở cả hai mắt, vì mũi cản trở thị lực từ mắt bên kia. Nếu thị trường ngoại vi có vẻ bị hạn chế, khám lại với mắt kia được che đi để đảm bảo mỗi mắt được kiểm tra một cách riêng biệt.
Phương pháp nhanh để khám thị trường ngoại vi mũi là bệnh nhân ngồi đối diện với thầy Thu*c với mắt bên kia được che lại.
Với một lỗ nhỏ màu đỏ được đặt ở vị trí mặt phẳng giữa bệnh nhân và thầy Thu*c. Mắt kia được che kín, so sánh các thị trường của bệnh nhân với thị trường của thầy Thu*c, sử dụng đinh ghim đưa vào từ thị trường thái dương hoặc thị trường mũi.
Khuyết tật thị trường trung tâm có thể được đánh giá theo phương pháp tiêu chuẩn với một đinh ghim nhỏ màu đỏ được đặt ở vị trí mặt phẳng giữa bệnh nhân và thầy Thu*c:
Ám điểm (scotoma) - khuyết tật trong thị trường trung tâm (tổn thương võng mạc hoặc dây thần kinh thị giác]
Xác định bằng cách di chuyển bút từ ám điểm bên trong hoặc điểm mù ra ngoài cho đến khi đầu kim màu đỏ lại xuất hiện.
Đây là một cách khám thô sơ và các vùng mất thị lực nhỏ có thể cần phải được kiểm tra chính thức với một máy đo thị trường.
Giữ tay của bạn giữa bạn và bệnh nhân, mỗi tay đối diện một tai đồng thời lắc ngón tay trỏ. Hỏi bệnh nhân tay nào di chuyển.
Nếu khiếm khuyết thùy đỉnh, bệnh nhân có thể không nhận thấy chuyển động của một bên, mặc dù thị trường đầy đủ khi khám chính thức.
có thể được phát hiện bởi một phản xạ chớp mắt khi đưa bàn tay của bạn nhanh chóng đi ngang qua mắt về phía tai (phản xạ đe dọa).
khuyết tật thị trường (Hình 7.1), phát sinh từ tổn thương phía sau giao thoa, cùng bên với liệt nửa người nếu có.
Khiếm khuyết góc phần tư trên (Top-quadrant defect ) - do phá hủy thùy thái dương hoặc tổn thương thùy chẩm.
Teo gai thị (optic atrophy) - đĩa màu nhợt nhạt và mất myelin, ví dụ: bệnh đa xơ cứng: áp lực lên dây thần kinh.
° Một cách khám nhạy đối với rung giật nhãn cầu là yêu cầu bệnh nhân che mắt bên kia lại trong khi soi đáy mắt. Điều này giúp loại bỏ sự cố định và có thể gây ra rung giật nhãn cầu.
- đồng tử Argyll Robertson (giang mai) là đồng tử nhỏ, không đều, lập dị, phản ứng với sự hội tụ nhưng không phản ứng với ánh sáng Thu*c nhỏ mắt Pilocarpine dùng cho glaucoma góc hẹp viêm mống mắt
Hội chứng Horner (tổn thương thần kinh giao cảm) - tác động làm đồng tử co, thường kèm theo sụp mi một phần, lõm và khô mắt chấn thương mống mắt Thu*c (xem ở trên)
Chiếu ánh sáng chói của đèn pin lần lượt vào từng đồng tử trong một căn phòng sáng lờ mờ. Đồng tử có co như nhau không?
Khuyết tật đường hướng tâm, mù do mắt hoặc do dây thần kinh thị giác: cả hai đồng tử không phản ứng với ánh sáng ở bệnh nhân mù mắt, cả hai phản ứng với ánh sáng ở người mắt bình thường.
phản ứng trực tiếp xuất hiện bình thường nhưng khi ánh sáng di chuyển từ măt bình thường sang mắt bị bệnh, đồng tử giãn nghịch thường.
khuyết tật đường ly tâm - tổn thương dây thần kinh số ba, đồng tử của mắt này hay mắt kia không đáp ứng với ánh sáng.
Yêu cầu bệnh nhân nhìn vào vật thể ở xa, và sau đó nhìn vào ngón tay của bạn cách mũi 10-15 cm - đồng tử có co không?
Khám các chuyển động mắt theo bốn hướng chủ yếu (sang trái, sang phải, lên trên, xuống dưới) và khám hội tụ bằng cách sử dụng ngón tay của bạn ở khoảng cách 1m.
Hình ảnh ngoại vi di chuyển theo hướng chuyển động của cơ yếu, ví dụ: song thị tối đa khi liếc nhìn bên trái. Mắt trái nhìn thấy hình ảnh ngoại vi di chuyển sang bên. Do đó cơ thẳng bên trái là cơ yếu.
Song thị hay nhìn đôi (Diplopia) có thể là do tổn thương một cơ đơn thuần hoặc tổn thương dây thần kinh (lưu ý: song thị một bên thường nghĩ đến bệnh lý của mắt):
Liệt dây III: sụp mi, con ngươi lớn và cố định, mắt chỉ có thể nhìn sang bên, mắt thường 'xuống dưới ra ngoài'.
Lác không kèm theo liệt, ví dụ: tổn thương mắt ở trẻ em (childhood ocular lesion) - góc không đổi giữa hai mắt. Thông thường không nhìn đôi khi một mắt mờ đi (giảm thị lực).
- liệt trên nhân ảnh hưởng nhiều tới phối hợp mắt hơn là yếu cơ. Không có khả năng nhìn theo hướng cụ thể, thường là nhìn lên nhìn trước;
- hội chứng Horner một phần (bất thường nhỏ của con ngươi với sụp mi) bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường (diabetes) và giang mai (syphilis);
Đây là chuyển động không ổn định của mắt. Chuyển động rung giật được gọi theo hướng chuyển động nhanh.
Đầu tiên khám ở vị trí trung gian và sau đó với mắt lệch sang phải, sang trái và lên trên. Giữ vật trong thị trường hai mắt vì rung giật nhãn cầu thường là bình thường ở các vị trí liếc mắt tối đa.
Mô tả như cơ bản khi thực hiện với mắt nghỉ ngơi, hoặc khi liếc mắt, VD khi được tạo ra bởi chuyển động của mắt. Rung giật nhãn cầu dễ phát hiện hơn khi loại bỏ sự cố định . Điều này có thể được thực hiện tại giường bệnh trong quá trình soi đáy mắt (xem ở trên). Hãy nhớ rằng, rung giật nhãn cầu sẽ xuất hiện ở hướng đối diện.
rung giật nhãn cầu mê cung có thể do tư thể - đặc biệt trong chóng mặt tư thế lành tính, và có thể do duỗi và xoay cổ quá mức (chuyển động Hallpike) sau thời gian tiềm tàng khoảng vài giây sẽ gây ra loại rung giật nhãn cầu dọc/xoay khoảng 10 - 15 giây, cùng với các triệu chứng của chóng mặt.
Đây là sự chuyển động mắt nhanh được sử dụng để thay đổi vị trí mắt. Tiến hành khám ở các mặt phẳng ngang và dọc, bằng cách yêu cầu bệnh nhân chuyển đổi cố định giữa hai mục tiêu (ví dụ như ngón tay của thầy Thu*c). Chuyển động mắt nhanh diễn ra chậm có thể được nhìn thấy trong một loạt các rối loạn bao gồm các rối loạn thoái hóa như liệt trên nhân tiến triển.
Thông thường chỉ cần chạm nhẹ bằng ngón tay là đủ. Kim châm thường chỉ cần thiết để phân định vùng tê bì.
Yêu cầu bệnh nhân nhìn lên trên và chạm vào giác mạc bằng tăm bông. Cả hai mắt đều chớp. Nhớ là giác mạc rất rõ ràng; không khám màng cứng!
Yêu cầu bệnh nhân mở miệng chống lại sức cản, và tìm xem hàm có bị trễ xuống ở giữa hay không. Liệt dây thần kinh gây lệch hàm bên tổn thương.
Giật hàm - chỉ khi phát hiện tổn thương thần kinh khác, ví dụ: tổn thương neuron vận động trên. Hàm giật chỉ tăng lên nếu có tổn thương neuron dây thần kinh số năm hai bên, ví dụ: đột quỵ hoặc liệt giả hành não hai bên (bilateral strokes or pseudobulbar palsy
Gõ nhẹ ngón tay của bạn bằng một cái búa phản xạ. Giải thích cách khám với bệnh nhân nếu không sẽ không thể thả lỏng hàm được. Một động tác giật nhanh được coi là dương tính.
tất cả các cơ bên phía tổn thương bị ảnh hưởng, ví dụ: liệt Bell: khe mi mở rộng, nháy mắt yếu, miệng trễ xuống.
chỉ có các cơ thấp hơn bị ảnh hưởng, tức là miệng trễ xuống một bên, nâng lông mày bình thường. Điều này bởi vì một phần của nhân mặt kiểm soát nửa trên của khuôn mặt do hai bên phân bố.
Tổn thương neuron vận động trên Các cơ ở trên và dưới bị ảnh hưởng Tổn thương neuron vận động dưới Cơ ở trên bình thường Cơ ở dưới bị tổn thương) .
Việc khám cạnh giường không dễ dàng đối với dây thần kinh này ngoại trừ tìm kiếm rung giật nhãn cầu.
Che một tai bằng cách ấn gờ bình tai. Đếm thì thầm các số ngày càng lớn tiếng cho đến khi bệnh nhân có thể lặp lại chúng. Một chiếc đồng hồ kêu tích tắc có lẽ hữu ích hơn.
Nghiệm pháp Rinne. Đặt một âm thoa có âm độ cao được làm rung lên xương chũm (1 trong hình ). Khi bệnh nhân cho biết âm thanh đã dừng lại, giữ âm thoa trước lỗ tai (2 trong hình).
Nếu không nghe nói: dẫn truyền không khí < dẫn truyền xương (khiếm khuyết dẫn truyền tai giữa).
Nghiệm pháp Weber. Đặt một âm thoa được làm rung ở giữa trán bệnh nhân. Nếu nghe được âm thanh một bên, điếc tai giữa ở bên đó hoặc tai bên đối diện điếc thần kinh.
Yêu cầu bệnh nhân nói "A" và xem chuyển động lên trên đối xứng của lưỡi gà - kéo lệch khỏi bên yếu hơn.
Chạm vào mặt sau của họng với thanh màu cam hoặc cái đè lưỡi một cách nhẹ nhàng. Nếu bệnh nhân nôn ọe thì thần kinh còn nguyên vẹn.
Phản xạ nôn ọe này phụ thuộc vào các dây thần kinh IX và X, dây IX chi phối cảm giác còn dây X chi phối vận động. Phản xạ này thường không xuất hiện ở người già hoặc người hút Thu*c lá.
Dây thần kinh phế vị có quá nhiều nhánh đến nỗi chúng ta không thể chắc chắn được tất cả các nhánh đó đều bình thường. Nếu dây thần kinh phế vị bị tổn thương nghiêm trọng, sẽ gây khó nuốt, thức ăn nước uống có thể vào phổi. Động tác nuốt có thể được đánh giá bằng cách yêu cầu bệnh nhân uống một ngụm nước nhỏ.Quan sát bệnh nhân. Nếu bệnh nhân ho khi cố gắng nuốt thì có nguy cơ cao khi hít vào.Cuối cùng kiểm tra giọng nói - nếu có thay đổi chất lượng âm thanh (giọng "ướt”) thì chứng tỏ có đọng dịch trên dây thanh âm, và một lần nữa cho thấy khi hít vào rất nguy hiể. Khám ho có chủ ý - bệnh nhân có thể ho không thành tiếng hoặc không hiệu quả.
Yêu cầu bệnh nhân mềm cổ, ấn cằm xuống chống lại sức cản của tay bạn. Quan sát xem cả hai cơ ức đòn chũm co bình thường hay không. ° Yêu cầu bệnh nhân nâng hai vai. Nếu bệnh nhân không thể thực hiện được động tác này, cơ thang không hoạt động.
Yếu sức cơ thang một bên thường liên quan với liệt nửa người (đặc biệt là nhồi máu động mạch não trước). Chấn thương cắt nhầm dây thần kinh phụ đã từng xảy ra khi cắt tuyến bạch huyết lao ở cổ.
Động tác này khám cơ ức đòn chũm bên đối diện, và có thể giúp chứng minh chức năng vận động bình thường trong liệt nửa người rối loạn phân ly (hysterical hemiplegia).
Yêu cầu bệnh nhân đưa lưỡi ra ngoài. Nếu lưỡi lệch về bên nào thì đó là bên yếu, ví dụ: lưỡi lệch về bên trái khi đưa ra ngoài chứng tỏ tổn thương dây thần kinh hạ thiệt bên trái.
Tìm rung cơ cục bộ. Đây là sự co không chủ ý bất thường của các bó sợi cơ nhỏ. Điều này là điển hình của cắt đứt thần kinh, ví dụ bệnh neuron vận động khi tổn thương lan tỏa. Nguyên nhân do ch*t các tế bào sừng trước tủy sống.
Yêu cầu bệnh nhân giữ cả hai cánh tay thẳng ở phía trước với lòng bàn tay ngửa lên và mắt nhắm. Quan sát chỗ yếu nhiều, tư thế tay và xem cánh tay có giữ ổn định được hay không:
Yêu cầu bệnh nhân làm các cử động ngón tay nhanh: "Chơi một đoạn nhạc nhanh trên piano", chính bạn minh họa việc này cho bệnh nhân. Cử động vụng về có thể là một chỉ điểm nhạy cảm của một tổn thương nhẹ của bó tháp.Bên chiếm ưu thế luôn luôn nhanh hơn bên không.
Luôn luôn khám trương lực cơ trước khi bạn đánh giá sức cơ. Đây là một phần khám khó thực hiện vì bệnh nhân thường không thư giãn. Cố gắng đánh lạc hướng bệnh nhân bằng cách nói chuyện.
Yêu cầu bệnh nhân thả lỏng cánh tay sau đó bạn gấp duỗi cổ tay hoặc khuỷu tay bệnh nhân. Cử động theo hình vòng cung rộng một cách tương đối chậm rãi, tại những khoảng cách không đều để ngăn sự phối hợp của bệnh nhân.
Đánh giá chân là khó vì bệnh nhân thường không thể thư giãn. Rung giật bàn chân có thể được đánh giá đồng thời (xem dưới đây).
bó tháp: rõ ràng hơn khi gấp chi trên và duỗi chi dưới. Đôi khi gặp dấu hiệu “gấp dao díp”, VD như giảm trương lực cơ trong khi cử động.
Đối với mục đích sàng lọc, khám hai cơ xa, một cơ gấp và một cơ duỗi (ví dụ như ngón tay gấp và duỗi), và hai cơ gần ở mỗi chi. So sánh hai bên.
Khám sức mạnh ở khớp chống lại sức của chính bạn -khớp vai, khuỷu tay,cổ tay. Sức cơ ở các khớp lớn bình thường không thể bị thắng bởi lực cho phép.
giữa các ngón tay ở tư thế duỗi thẳng và yêu cầu bệnh nhân giữ lại khi bạn lấy nó), dạng (với ngón tay duỗi, yêu cầu bệnh nhân dang rộng các ngón tay chống lại sức của bạn);
gấp hông (yêu cầu bệnh nhân nâng chân, 'đừng để tôi đẩy xuống ') và duỗi ra (yêu cầu bệnh nhân giữ chân thẳng trên giường, và cố gắng nâng cổ chân), đôi khi khép và dạng.
Chỉ phát hiện được chỗ yếu nhiều bởi vì chân mạnh hơn so với tay. Nếu không tìm được chỗ yếu và bệnh nhân vẫn than phiền là yếu, khi đó cần những cách khám nhạy cảm hơn, ví dụ: đi bằng đầu ngón chân, gót chân,đứng lên từ vị trí ngồi xổm, đi lại bằng chân này hay chân kia.
Đôi khi gặp bệnh nhân yếu phân ly. Một cách khám hữu ích là dấu hiệu Hoover. Dấu hiệu này được khám bằng cách đặt bàn tay của bạn dưới cổ chân liệt của bệnh nhân. Trước tiên yêu cầu bệnh nhân duỗi chân liệt (điều này không nên gây ra gắng sức), và sau đó bằng cách yêu cầu bệnh nhân gấp hông bên chân liệt, kết quả là gây co cơ duỗi hông 'liệt' (đây là sự cố định phản xạ mà tất cả chúng ta đều có). Không giống như các cách khám khác đối với bệnh không thuộc cơ quan, cách khám này cho kết quả bình thường ở chi liệt.
nhược cơ (myasthenia) - yếu cơ tiến triển sau co cơ lặp đi lặp lại - thấy rõ nhất ở các cơ nhỏ, ví dụ: nháy mắt liên tục;
Bệnh nhân mở mắt, yêu cầu bệnh nhân chạm tay vào mũi, sau đó chạm vào ngón tay của bạn trước mặt bệnh nhân. Có thể thực hiện lặp lại nhanh với ngón tay của bạn di chuyển từ vị trí này đến vị trí khác trước mặt bệnh nhân.
Chỉ tay quá tầm và run vận động hữu ý trong trường hợp không có yếu cơ cho thấy rối loạn chức năng tiểu não. Nếu bạn nghi ngờ có bất thường tiểu não, khám vận động nhanh xen kẽ (rối loạn liên động - dysdiadochokinesia):
Yêu cấu bệnh nhân giơ gót chân một bên lên và đặt xuống cẳng chân bên còn lại. Khi đó có thể thấy rõ có sự thiếu phối hợp.
Dáng đi có thể bước rộng, và bệnh nhân không thể thực hiện một dáng đi song song (đi kiểu gót chân - ngón chân ).
Để cánh tay một cách thoải mái sang bên với khuỷu tay gập lại và bàn tay đặt lên trên bụng. Nói bệnh nhân thư giãn.
Các phản xạ gối: bằng cách để cẳng tay trái phía sau cả hai đầu gối, giữ gối gập lại một phần. Yêu cầu bệnh nhân thả lỏng chân và gõ nhẹ gân dưới xương bánh chè.
Phản xạ cổ chân (phản xạ gân gót): bằng cách gấp gối và dạng chân. Cầm nhẹ nhàng vào cầu bàn chân,đặt búa ở cổ chân phải và gõ nhẹ vào gân.
Tăng giật - tổn thương neuron vận động trên (Ví dụ: liệt nửa người -hemiparesis) Giảm giật - tổn thương neuron vận động dưới hoặc tổn thương neuron vận động trên cấp tính.
Chứng giật rung (Clonus) - áp lực kéo giãn một nhóm cơ gây co không tự chủ theo nhịp. Nếu phản xạ nhanh, hãy khám giật rung. Động tác gấp mu chân đột ngột và liên tiếp của bàn chân bởi áp lực lên cầu bàn chân có thể gây ra đập bàn chân liên tục trong nhiều giay. Chưng giật rung khẳng định tăng giật và gợi ý một tổn thương neuron vận động trên. Giật đối xứng có thể là bình thường.
Hãy nói với bệnh nhân những gì bạn đang làm, và vạch lên cạnh lòng bàn chân với một dụng cụ gây nguy hại nhứng không làm tổn thương bệnh nhân. Một que cam khá hữu ích trong trường hợp này. Quan sát gấp duỗi các ngón chân.
Đáp ứng duỗi (Babinski): ngón cái duỗi ra chậm và các ngón chân xòe rộng. Rụt chân lại do đau hoặc buồn diễn ra nhanh và không phải là bất thường. Ở những người có chân nhạy cảm, phản xạ có thể được gây ra bởi sự kích thích độc hại khác ở bất cứ vị trí nào của chân, gõ hoặc xoa cạnh bên của bàn chân có thể rất có tác dụng, hoặc khám cảm giác kim châm trên mặt lưng của ngón chân lớn.
- Vạch nhẹ mỗi góc phần tư với một thanh màu cam hoặc móng tay của bạn. Những phản xạ này không xuất hiện hoặc giảm đi khi có tổn thương neuron vận động cao hoặc thấp. Chúng thường vắng mặt điển hình trong bệnh đa xơ cứng.
Nhiều tổn thương thần kinh, cảm giác hoặc vận động sẽ dẫn đến cầu bàng quang,làm cho bệnh nhân không giữ được nước tiểu và nước tiểu tràn ra ngoài.
Khám sức cơ bụng bằng cách yêu cầu bệnh nhân cố gắng ngồi dậy mà không cần sử dụng bàn tay của mình.
Khám nhanh từng chi. Thành công phụ thuộc vào việc làm cho bệnh nhân hiểu những gì bạn đang làm. Trẻ em là người chứng kiến cảm giác tốt nhất và thực hành kém nhất. Việc khám này mang nhiều tính chủ quan. Khi khám vận động, cần tìm xem tổn thương ở vị trí nào, ví dụ: rễ thần kinh (khoanh đoạn da - dermatome), dây thần kinh, mức độ cảm giác (tủy sống), găng tay / bít tất (bệnh thần kinh ngoại vi), phân ly (ví dụ đau và nhiệt độ so với rung động và cảm giác sâu. VD. bệnh rỗng tủy - syringomyelia).
Khám cảm giác rung bằng cách sử dụng âm thoa tần số 128/ s. Trước tiên đặt âm thoa trên xương ức để bệnh nhân đánh giá rung động. Sau đó, đặt âm thoa ở ngọn chi. Thường bệnh nhân cảm nhận được cảm giác rung lâu bằng người khám (giả sử người khám bình thường). Một vài bệnh nhân sẽ cho rằng có cảm giác rung khi nó không có - nếu điều này đáng nghi ngờ, hãy thử một âm thoa điều chỉnh không rung, nếu cảm thấy nó rung động, kết quả khám là không đúng. Cảm giác rung thường giảm dần theo tuổi tác, có thể là một phần của bệnh thần kinh liên quan đến tuổi tác.
Cho bệnh nhân biết những gì bạn đang làm. "Tôi sẽ đưa ngón tay / ngón chân của bạn lên hoặc xuống” [làm như vậy]. Tôi muốn bạn cho tôi biết là đưa lên hay đưa xuống trong mỗi lần đó. Bây giờ nhắm mắt lại.
bên kia, sử dụng ngón trỏ và ngón cái của bạn, và thực hiện các cử động nhỏ một cách không đều, không luân phiên, trình tự, ví dụ: lên, lên, xuống, xuống, lên, xuống. Ngưỡng bình thường rất thấp - vận động thụ động nhỏ nhất, chậm nhất mà bạn có thể tạo ra ở đốt cuối luôn luôn được phát hiện chính xác.
Nếu bạn thấy mất cảm giác, xác định ranh giới vùng đó bằng cách tiến hành từ chỗ bất thường đến chỗ bình thường trên da. ảnh 142
một phương pháp khác là yêu cầu bệnh nhân nhắm mắt, và đặt đầu tù hoặc nhọn của đinh ghim trên da không đều và hỏi bệnh nhân đầu nào là đầu nào.
Nói "có" khi tôi chạm vào bằng sợi xúc giác, ấn với áp lực 1g, 10 g và 75 g, hoặc tăm bông. Chạm vào ở các khoảng thời gian không đều nhau.
Cảm giác nhiệt không cần phải khám thường xuyên. Khám với nước nóng và lạnh trong ống thủy tinh có thể không phải là chuẩn hóa.
Tìm một vùng mà bệnh nhân gọi nóng là lạnh hoặc ngược lại và rút ống dọc trên da cho đến khi nhận ra được đúng nhiệt độ .
Cảm giác phân biệt hai điểm. Ngưỡng bình thường trên đầu ngón tay là 2mm. Nếu giảm cảm giác trong bệnh ngoại vi hoặc tủy sống, ngưỡng phân biệt tăng lên, ví dụ: 5mm. Nếu tổn thương vỏ não, không tìm thấy được ngưỡng.
Nhận thức đồ vật được khám bằng cách đặt tiền xu, chìa khóa, đầu bút, vv vào tay bệnh nhân và nhắm mắt lại, cố gắng xác định bằng cảm giác.
Nếu châm kim đối xứng cả hai bên đồng thời thì chỉ cảm thấy ở bên bình thường, trong khi cả hai bên đều có cảm giác nếu làm từng bên riêng biệt. Gặp trong các tổn thương vỏ não.
Lưu ý ở chân: ranh giới bên của bàn chân và gót chân (S1), mặt sau của chân và hậu môn vùng có xương cùng nâng đỡ.
Quan sát bệnh nhân trong khi đi. Nếu nghi ngờ mất điều hòa nhưng không nhìn thấy khi đi bình thường, yêu cầu bệnh nhân đi kiểu gót chân - ngón chân. (Chính bạn minh họa cho bệnh nhân).
Bệnh Parkinson. Tư thế cúi với hầu hết các khớp gấp lại, bước đi nhỏ không ổn định và không vung tay; run bàn tay.
Mất điều hòa cảm giác (Sensory ataxia). Đi bước cao, chúc mũi chân xuống. Gặp trong bệnh thần kinh ngoại vi.
Dáng đi vạt cỏ (Spasticgait). Quệt ngón chân một hoặc cả hai bên khi đi, nên có xu hướng đưa chân vòng sang ngang để tránh điều đó.
Nghiệm pháp Romberg thường được thực hiện lúc này, nhưng chủ yếu được áp dụng trong khám cảm giác vị trí. Yêu cầu bệnh nhân đứng thẳng với hai chân chụm vào nhau và nhắm mắt.
Bệnh nhân cao tuổi có thể không thực hiện được nghiệm pháp này còn bệnh nhân hysteria có thể nghiêng người nhưng dừng lại ngay trước khi họ ngã.Nghiệm pháp dương tính khi mất cột sau tủy sống trong bệnh giang mai tủy sống. Nếu bệnh nhân lo lắng có thể lắc lư quá mức, hãy thử làm mất tập trung bằng cách khám cảm giác nhận thức vật đồng thời - lắc lư quá mức có thể mất đi!
Nâng chân thẳng cho đến khi thấy đau lưng. Sau đó, hơi hạ thấp xuống cho đến khi hết đau và sau đó gấp bàn chân về phía mu chân để làm 'căng' dây thần kinh hông to cho đến khi đau.
- Liệt T1 - yếu các cơ bên trong của bàn tay: dạng và khép ngón tay dạng ngón cái (x. liệt dây thần kinh giữa và dây thần kinh trụ);
- mất cảm giác: giữa cẳng tay - Liệt dây thần kinh giữa - yếu cơ dạng ngắn ngón cái (các cơ ô mô cái khác có thể yếu);
Liệt thần kinh trụ - xoay trong, teo cơ mô út, yếu dạng và duỗi ngón tay; bàn tay vuốt trụ,không thể duỗi ngón tay;
(Ghi chú: Đau lưng và hạ chân xuống Liệt dây thần kinh quay Liệt dây thần kinh giữa Liệt dây thần kinh trụ).
không có khả năng thực hiện chuyển động luân phiên nhanh một cách trơn tru (loạn liên động - dysdiadochokinesia);
tư thế không ổn định: khám bằng cách cho bệnh nhân đứng thoải mái.Đứng đằng sau bệnh nhân và kéo mạnh đột ngột về phía sau. Bình thường bệnh nhân sẽ bị lắc nhẹ; nếu bước về phía sau, đặc biệt nếu nhiều bước, là bất thường.
Bằng chứng về ‘tổn thương khác nhau về không gian và thời gian' từ bệnh sử và khám. Thường ảnh hưởng đến chất trắng của não. Các vị trí phổ biến:
dấu hiệu neuron vận động trên ở tay hoặc chân - bó tháp, bên phải hoặc bên trái (mất phản xạ da bụng);
yêu cầu bệnh nhân duỗi cánh tay về phía trước, lòng bàn tay ngửa lên, giữ nguyên và nhắm mắt, sau đó khám:
Chủ đề liên quan:
bên dòng sông mẹ cà phê làm khởi phát cơn đau nửa đầu cách cách tăng cân nhanh cơn đau cơn đau nửa đầu đau nửa đầu dòng sông giúp nhau đi qua lỗi lầm hệ thần kinh khởi phát làm sao lỗi lầm nơi đầu sóng nửa đầu tăng cân tăng cân nhanh thần kinh tổ quốc tổ quốc nơi đầu sóng