Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-Troponin Bệnh viện Trung T huyết ương thanh... Huế Nghiên cứu NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ HS-TROPONIN T HUYẾT THANH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI Trần Thị Tâm1, Nguyễn Viết Quang1, Nguyễn Viết Quang Hiển1* DOI: 10.38103/jcmhch.2021.68.13 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sau phẫu thuật ngoài tim, nhồi máu cơ tim vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh suất và tử vong. Định lượng hs-Troponin T sau phẫu thuật là một xét nghiệm quan trọng để phát hiện tổn thương cơ tim sau phẫu thuật. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát nồng độ Hs-Troponin T huyết thanh trước và sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi và tìm hiểu các yếu tố liên quan. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có theo dõi 117 bệnh nhân ≥ 60 tuổi được phẫu thuật nội soi ổ bụng. Nồng độ hs-Troponin T được đo trước và các ngày 1, 2, 3 sau phẫu thuật. Tổn thương cơ tim sau phẫu thuật được định nghĩa là khi nồng độ hs-Troponin T tăng trên 14 ng/L sau phẫu thuật. Kết quả: Có sự tăng nồng độ hs-Troponin T tăng trên 14 ng/L chiếm 29,9%. Tỷ lệ nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật là 7,7%. Phân độ RCRI≥ 2, mạch nhanh ≥ 100 lần/phút, mạch chậm < 50 lần/ phút hay tụt huyết áp trong phẫu thuậtlà yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tăng hs-Troponin T sau phẫu thuật. Kết luận: Sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân cao tuổi có sự tăng hs-Troponin T. Từ khóa: Hs-Troponin T, phẫu thuật nội soi ổ bụng, bệnh nhân cao tuổi. ABSTRACT CHANGE HIGH-SENSITIVITY CARDIAC TROPONIN T IN ELDERLY PATIENTS AFTER LAPAROSCOPIC SURGERY Tran Thi Tam1, Nguyen Viet Quang1, Nguyen Viet Quang Hien1* Background: Myocardial infarction is the most common cause of the morbidity and mortality undergo non-cardiac surgery. High-sensitivity troponin T (hs-Troponin T) assay has been re-ported to increase the myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS) detection rate. The objective of this study was to change hs-Troponin T in elderly patients after laparoscopic surgery and to determine the relationship. Materials and Method: Prospective observational study of 117 patients ≥ 60 years old undergo laparoscopy surgery. hs-Troponin T was measured before surgery and at day 1, 2, and 3 after surgery. MINS was defined as an absolute hs-Troponin T increase of ≥14 ng/L from preoperative to postoperative measurements. Results: hs-Troponin T increase of ≥14 ng/L was detected in 29,9%. Myocardial injury occurred in 7,7% cases. RCRI ≥ 2, intraoperative heart rate > 100/min or < 50/min,intraoperative hypotension were independent risk factors for myocardial injury. 1 Bệnh viện Trung ương Huế - Ngày nhận bài (Received): 05/3/2021; Ngày phản biện (Revised): 08/4/2021; - Ngày đăng bài (Accepted): 27/4/2021 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Viết Quang Hiển - Email: bsquanghien1812@gmail.com; SĐT: 0988856166 90 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
Bệnh viện Trung ương Huế Conclusion: Elevated hs-Troponin T inelderly patients after laparoscopic. Key words: Hs-Troponin T, laparoscopic surgery, elderly patients. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Troponin T trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở người Trong những năm gần đây phẫu thuật nội soi cao tuổi. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tàivới mục dần thay thế các phẫu thuật mở vì nó giảm đáp ứng tiêu khảo sát nồng độ hs-Troponin T huyết thanh stress, giảm chảy máu trong phẫu thuật, giảm tỷ lệ trước và sau phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ, biến chứng phổi ít hơn, ít đau cao tuổi và xác định mối liên quan giữa nồng độ hs- hơn, thời gian nằm viện ngắn và đảm bảo tính thẩm Troponin T với tuổi, loại phẫu thuật, thời gian phẫu mỹ hơn. Bơm hơi CO2 vào phúc mạc gây ra sự thay thuật, lượng máu mất trong phẫu thuật và các dấu đổi áp lực lên cơ hoành, điều này có thể dẫn đến hiệu sống trong phẫu thuật nội soi ổ bụng ở bệnh giảm thể tích phổi, tăng sức cản đường thở và chỉ nhân cao tuổi. số thông khí/ tưới máu không phù hợp[7],[12]. Bơm hơi vào khoang phúc mạc làm tăng sức cản mạch II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP máu toàn thân, tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, NGHIÊN CỨU cản trở hồi lưu tĩnh mạch, tăng nhịp tim và huyết 2.1. Đối tượng nghiên cứu áp động mạch trung bình, khi tăng áp lực trong ổ 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn mẫu bụng thêm 12 mmHg thì tăng cung lượng tim 20% Bệnh nhân ≥ 60 tuổi có chỉ định phẫu thuật nội soi - 25% [27]. Trong phẫu thuật nội soi, tăng CO2 máu ổ bụng chương trình ASA I,II, III với các phẫu thuật: có thể xảy ra do sự hấp thụ CO2 từ phúc mạc, vị trí - Cắt đại trực tràng nội soi. Trendelenburg gây giảm đàn hồi do đè ép lên cơ - Cắt túi mật nội soi. hoành, nó có thể dẫn đến đè ép cơ tim một cách - Cắt dạ dày nội soi. hoặc trực tiếp thông qua hệ thống thần kinh giao - Cắt u gan nội soi. cảm, gián tiếp ảnh hưởng đến hệ thống tim mạch - Phẫu thuật nội soi ổ bụng khác. [29]. Khi tất cả các thành phần này được kết hợp - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. với gây mê được sử dụng trong quá trình can thiệp 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ nội soi sẽ có khả năng ảnh hưởng đến hệ thống tim 2.1.3.1. Loại trừ khi chọn bệnh mạch đặc biệt là ở những bệnh nhân già. - Bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu. Nhồi máu cơ tim vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất 2.1.3.2. Loại trừ khi nghiên cứu của bệnh suất và tử vong sau phẫu thuật ở bệnh nhân - Loại trừ các bệnh nhân có nồng độ hs-Troponin trải qua phẫu thuật ngoài tim. Tuy nhiên nhồi máu cơ T cao hơn giá trị bình thường ngay trước phẫu thuật tim sau phẫu thuật thường im lặng vì những triệu chứng (hs-Troponin T >14 ng/L). lâm sàng như đau ngực hay trên ECG ít biểu hiện [4]. - Loại trừ các bệnh nhân có bệnh lý van tim nặng. Đo hs-Troponin T sau phẫu thuật là một xét nghiệm - Loại trừ các trường hợp suy tim mất bù EF < 40%. quan trọng để phát hiện thiếu máu cơ tim. Những - Loại trừ các trường hợp có loạn nhịp tim nặng. nghiên cứu gần đây cho thấy nồng độ hs-Troponin T - Loại trừ các trường hợp có cơn đau thắt ngực. tăng cao có thể xuất hiện ở 5% đến 28% bệnh nhân sau - Loại trừ các trường hợp bệnh nhân suy thận phẫu thuật lớn ngoài tim tùy nghiên cứu [1],[9]. nặng (mức lọc cầu thận < 15 mL/phút/1,73m2). Sự tăng của hs-Troponin T được quan sát ở các 2.1.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu phẫu thuật ổ bụng lớn, phẫu thuật mạch máu và Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Gây mê Hồi phẫu thuật tim, tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào ở sức, Bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 3/2019 Việt Nam thực hiện nhằm đánh giá sự thay đổi hs- đến tháng 7/2020. Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 91
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-Troponin Bệnh viện T Trung huyếtương thanh... Huế 2.2. Phương pháp nghiên cứu. - Thuốc dùng cho gây mê thường quy, bao gồm: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Fentanyl, propofol, rocuronium Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang có theo dõi. - Thuốc dùng cho giảm đau sau phẫu thuật: Cỡ mẫu nghiên cứu 117 bệnh nhân. Paracetamol, NSAID, Morphin 2.2.2. Phương tiện nghiên cứu - Vật tư tiêu hao dùng cho gây mê thường quy - Chuẩn bị thuốc cấp cứu thường quy, bao gồm: - Máy gây mê, máy theo dõi và các dụng cụ và Ephedrin, atropin, adrenalin thuốc cấp cứu thường quy theo quy định Bệnh viện. 2.2.3. Phương pháp tiến hành 2.2.4. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu Số liệu sẽ được xử lý và phân tích bởi phần mềm SPSS phiên bản 19.0. Căn cứ trên sự phân bố của số liệu trong nghiên cứu để lựa chọn các phép kiểm (test) phù hợp. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Nồng độ Troponin t huyết thanh trước và sau phẫu thuật nội soi ổ bụng 3.1.1. Nồng độ hs-Troponin T các thời điểm phẫu thuật Bảng 1: Nồng độ hs-Troponin T tại các thời điểm T0 T1 T2 T3 Hs-Troponin T (ng/L) p* n = 117 n = 117 n = 117 n = 107 Trung vị 7 7 8 9 < 0,001 (khoảng tứ phân vị) (5 - 8,5) (5 – 12) (6 – 16) (7 – 15) p*: So sánh từng cặp T0 với T1, T0 với T2, T0 với T3, T1 với T2, T1 với T3 Nồng độ hs-Troponin T tại thời điểm phẫu thuật không tuân theo phân phối chuẩn. Nồng độ hs-Troponin T trước phẫu thuật là chưa tăng và có giá trị trung vị (khoảng tứ phân vị) là 7 (5 - 8,5) ng/L. Nồng độ hs- Troponin T sau phẫu thuật có xu hướng tăng lên và giá trị trung vị (khoảng tứ phân vị) tại thời điểm sau phẫu thuật ngày thứ nhất, thứ hai và thứ ba lần lượt là 7 (5 – 12) ng/L; 8 (6 – 16) ng/L; 9 (7 – 15) ng/L. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. 92 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
Bệnh viện Trung ương Huế 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo nồng độ hs-Troponin T sau phẫu thuật Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo nồng độ hs-Troponin T Hs-Troponin T T1 T2 T3 Tpeak (ng/L) n = 117 Tỷ lệ % n = 117 Tỷ lệ % n = 107 Tỷ lệ % n = 117 Tỷ lệ % ≤14 100 85,5 84 71,8 78 72,8 82 70,1 >14 17 14,5 33 28,2 29 27,1 35 29,9 Sau phẫu thuật nồng độ hs-Troponin T tăng >14 ng/L chiếm 29,9%. 3.1.3. Tổn thương cơ tim sau phẫu thuật Bảng 3: Bảng tỷ lệ tổn thương cơ tim sau phẫu thuật Tổn thương cơ tim sau phẫu thuật n Tỷ lệ % Có 35 29,9 Không 82 70,1 Tổng 117 100 Trong nhóm nghiên cứu có 35 trường hợp có tổn thương cơ tim sau phẫu thuật chiếm 29,9%. 3.1.4. Nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật Bảng 4: Bảng tỷ lệ nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật Nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật n Tỷ lệ % Có 9 7,7 Không 108 92,3 Tổng 117 100 Có 9 bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật chiếm 7,7%. 3.2. Các mối liên quan giữa hs-Troponin T và các yếu tố liên quan 3.2.1. Hs-Troponin T và các yếu tố liên quan trước phẫu thuật Bảng 5: Liên quan giữa yếu tố trước phẫu thuật và hs-Troponin T hs-Troponin hs-Troponin Yếu tố n = 117 p OR T < 14 (n = 82) T > 14 (n = 35) Tuổi (>75) 26(22,2%) 14(53,8%) 12(46,2%) < 0,05 2,534 Giới (nam) 62(53%) 37(69,7) 25(40,3%) < 0,05 3,041 Tăng huyết áp 47(40,2%) 28(34,1%) 19(53,3%) < 0,05 2,290 Thuốc ức chế kênh Ca2+ 47(39,3%) 28(34,1%) 19(54,3%) < 0,05 2,419 Phân độ ASA III 40(34,2%) 20(24,4%) 20(57,1%) < 0,01 4,113 Chỉ số RCRI≥2 9(7,7%) 3(3,7%) 6(17,1%) < 0,05 5,448 Có mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T các thời điểm sau phẫu thuật với các yếu tố tiên lượng trước phẫu thuật khác như tuổi ≥ 75, giới nam, bệnh lý kèm theo như tăng huyết áp, phân độ ASA III, chỉ số RCRI ≥ 2 với OR > 1 và p < 0,05. Tuy nhiên, không có mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T huyết thanh sau phẫu thuật với thuốc sử dụng trước phẫu thuật. Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 93
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-Troponin Bệnh viện Trung T huyết ương thanh... Huế 3.1.2. Hs-Troponin T và các yếu tố liên quan trong phẫu thuật Bảng 6: Liên quan giữa yếu tố trong phẫu thuật và hs-Troponin T hs-Troponin hs-Troponin Yếu tố n = 117 p OR T < 14 (n = 82) T > 14 (n = 35) Thời gian PT ≥ 166 phút 50(42,7%) 32(39%) 18(51,4%) > 0,05 1,654 Lượng máu mất ≥ 220 mL 31(26,5%) 13(15,6%) 18(51,4%) > 0,05 1,573 Mạch ≥ 100 lần/phút 7(6%) 2(2,4%) 5(14,3%) 0,05 Tiền sử tăng huyết áp 2,063 0,698-6,101 > 0,05 ASA III 1,365 0,185-10,097 > 0,05 RCRI ≥ 2 10,949 1,599-74,986 < 0,05 Thời gian phẫu thuật ≥ 166 phút 1,487 0,449-4,921 > 0,05 Lượng máu mất ≥ 220mL 1,130 0,246-5,184 > 0,05 Tim nhanh trong phẫu thuật 11,019 1,246-97,424 < 0,05 (≥100 lần/ phút) Tim chậm trong phẫu thuật 3,866 1,106-13,508 < 0,05 (< 50 lần/ phút) Huyết áp cao trong phẫu thuật (HATT≥ 2,742 0,227-33,129 > 0,05 160mmHg) Huyết áp thấp trong phẫu thuật 5,788 1,671-20,056 < 0,05 (HATT< 90mmHg) Các yếu tố: phân độ RCRI ≥ 2, nhịp tim nhanh trong phẫu thuật, nhịp tim chậm trong phẫu thuật và tụt huyết áp trong phẫu thuật là các yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tổn thương cơ tim sau phẫu thuật với p < 0,05. 94 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021
Bệnh viện Trung ương Huế IV. BÀN LUẬN thuật ngoài tim thì tăng nồng độ Troponin trong 4.1. Nồng độ Troponin T huyết thanh trước và vòng 30 ngày sau phẫu thuật là tiêu chuẩn chẩn sau phẫu thuật nội soi ổ bụng đoán mà không cần có triệu chứng lâm sàng hay Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân biểu hiện thay đổi trên ECG. Trong nhiều nghiên đều có nồng độ hs-Troponin T huyết thanh ở giới cứu nồng độ Troponin trên đường bách phân vị 99 hạn bình thường trước phẫu thuật có giá trị trung vị được xem là tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương cơ tim (khoảng tứ phân vị) là 7 (5 - 8,5) ng/L. Nồng độ hs- sau phẫu thuật như trong nghiên cứu của Hironobu Troponin T sau phẫu thuật có xu hướng tăng lên và Toda, Noordzij,Sang Hyun Lee và cộng sự [10], giá trị trung vị (khoảng tứ phân vị) tại thời điểm sau [11], [13]. Vì vậy trong nghiên cứu của chúng tôi phẫu thuật ngày thứ nhất, thứ hai và thứ ba lần lượt cũng dùng định nghĩa tổn thương cơ tim sau phẫu là 7 (5 - 12) ng/L; 8 (6 - 16) ng/L; 9 (7 - 15) ng/L. thuật là nồng độ hs-Troponin T sau phẫu thuật > 14 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. ng/L.Và trong nghiên cứu có 9 bệnh nhân bị nhồi Như vậy, có sự tăng lên của nồng độ hs-Troponin máu cơ tim sau phẫu thuật chiếm 7,7%. T sau phẫu thuật, cao nhất ở thời điểm 3 ngày sau 4.2. Các mối liên quan giữa hs-Troponin T và phẫu thuật. Kết quả này phù hợp với diễn biến các yếu tố nguy cơ của nồng độ Troponin T sau phẫu thuật tương tự 4.2.1. Mối liên quan giữa hs-Troponin T và các như các nghiên cứu của Hironobu Toda, Noordzij, yếu tố nguy cơ trước phẫu thuật Sang Hyun Lee và cộng sự [10], [11], [13]. Có mối liên quan giữa nồng độ hs-Troponin T các Trong nhiều nghiên cứu nồng độ Troponin được thời điểm sau phẫu thuật với các yếu tố tiên lượng theo dõi 3 ngày đầu sau phẫu thuật ngoài tim và trước phẫu thuật khác như tuổi ≥ 75, giới nam, bệnh tìm ra được mối quan hệ giữa troponin T và việc lý tăng huyết áp, phân độ RCRI ≥ 2 với OR > 1 và phân tầng nguy cơ sau phẫu thuật [8]. Devereaux p < 0,05.Kết quả của chúng tôi tương tự kết quả của và cộng sự nghiên cứu trên 8000 bệnh nhân theo Sang Hyun Lee, Hironobu Toda, Noordzij và cộng dõi men tim sau phẫu thuật 3 ngày đầu và xác định sự[10], [11], [13]. ]. Khi tuổi càng cao, bệnh nhân tỷ lệ mắc nhồi máu cơ tim sau phẫu thuật là 5% càng có nhiều bệnh lý kèm theo và chức năng các trong vòng 30 ngày và phần lớn 74,5% xảy ra trong cơ quan càng suy giảm, đặc biệt là cơ tim đáp ứng vòng 48 giờ sau phẫu thuật và 63,5% không có với một stress phẫu thuật sẽ không còn đủ bù trừ vì triệu chứng [3]. Và một nghiên cứu khác của Scott vậy khuyến cáo đo thường quy nồng độ Troponin sau Beattie và cộng sựđã theo dõi trên 50000 bệnh nhân phẫu thuật vào 3 ngày đầu sau phẫu thuật để phát nồng độ Troponin I thời điểm 3 ngày sau phẫu thuật hiện tổn thương cơ tim và có chiến lược điều trị thích và xác định được mối liên quan giữa tăng nồng độ hợp là cần thiết đối với những bệnh nhân cao tuổi [6]. Troponin và nguy cơ tăng tỷ lệ biến chứng và tử Bệnh nhân nam giới có hút thuốc lá nhiều hơn nên có vong trong vòng 30 ngày [2]. Vì vậy năm 2019 trên khả năng làm tăng nguy cơ huyết khối mạch vành. Tạp chí Tim mạch Châu Âu đã đưa ra chiến lược 4.2.2. Mối liên quan giữa hs-Troponin T và các quản lý tổn thương cơ tim sau phẫu thuật ngoài tim yếu tố nguy cơ trong quá trình phẫu thuật khuyến cáo nên đo nồng độ Troponin thường quy 3 Mạch nhanh ≥ 100 lần/phút, mạch chậm < 50 ngày đầu sau phẫu thuật đối với các bệnh nhân trên lần/ phút hay tụt huyết áp trong phẫu thuật là yếu 65 tuổi hoặc có bệnh lý xơ vữa động mạch để tránh tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tăng hs- bỏ sót > 90% bệnh nhân có tổn thương cơ tim từ đó Troponin T sau phẫu thuật với OR > 1 và p < 0,05. đưa ra được chiến lược điều trị thích hợp [5]. Không tìm thấy mối liên quan giữa nồng độ hs- Trong nghiên cứu của chúng tôi sau phẫu thuật Troponin T sau phẫu thuật với loại phẫu thuật, thời nồng độ hs-Troponin T tăng > 14 ng/L chiếm gian phẫu thuật, lượng máu mất trong phẫu thuật, 29,9%, trong đó tăng trên 30 ng/L chiếm 9,4%. Kết tăng huyết áp trong phẫu thuật cũng như giảm oxy quả nghiên cứu của Noordzij và cộng sựcho thấy hs- trong phẫu thuật. Troponin T tăng trên 14 ng/L có 64% có biến chứng 4.2.3. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố sau phẫu thuật với nhóm không tăng hs-Troponin T nguy cơ liên quan đến tăng hs-Troponin T sau có 48% có biến chứng sau phẫu thuật với p < 0.05 phẫu thuật [11]. Và với định nghĩa tổn thương cơ tim sau phẫu Qua phân tích hồi quy đa biến các yếu tố liên Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 95
Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ Hs-Troponin Bệnh viện Trung T huyết ương thanh... Huế quan đến thay đổi hs-Troponin T sau phẫu thuật cơ tổn thương cơ tim sau phẫu thuật cũng như cải chúng tôi nhận thấy phân độ RCRI≥ 2, nhịp tim thiện tiên lượng sống trong 30 ngày sau phẫu thuật nhanh trong phẫu thuật, nhịp tim chậm trong phẫu cần ổn định mạch và huyết áp trong phẫu thuật chặt thuật và hạ huyết áp trong phẫu thuật là các yếu tố chẽ, tránh sự thay đổi đột ngột đặc biệt với những tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ tổn thương cơ bệnh nhân cao tuổi và có nhiều bệnh lý kèm theo, tim sau phẫu thuật với p < 0,05. Kết quả nghiên phân độ RCRI trung bình hoặc cao. cứu của chúng tôi cũng tương tự như các kết quả nghiên cứu của Hironobu Toda và cộng sựkhi thấy V. KẾT LUẬN tim nhanh trên 100 lần/phút là yếu tố tiên lượng Có sự tăng nồng độ hs-Troponin T sau phẫu độc lập cho tổn thương cơ tim sau phẫu thuật [13]. thuật nội soi ổ bụng ở bệnh nhân lớn tuổi. Nghiên cứu của Sang Hyun Lee và cộng sự cho thấy RCRI ≥ 2, mạch nhanh ≥ 100 lần/phút, mạch hạ huyết áp là một yếu tố tiên lượng độc lập cho tổn chậm < 50 lần/ phút hay tụt huyết áp trong phẫu thương cơ tim sau phẫu thuật [10]. thuật là yếu tố tiên lượng độc lập làm tăng nguy cơ Như vậy trong quá trình phẫu thuật để tránh nguy tăng hs-Troponin T sau phẫu thuật. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Ackland G.L., Abbott T.E.F., Jones T.F., et effects of pneumoperitoneum, Word Journal of al (2020), Early elevation in plasma high- Gastrointestinal Surgery, 13(5), 1009-16. sensitivity troponin T and morbidity after elective 8. Iddagoda M.T. (2020), The role of high-sensitive noncardiac surgery: prospective multicentre troponin measurement as a biomarker during observational cohort study, British Journal of the postoperative period for the detection of Anaesthesia, 124(5), 535-543. myocardial injury after non-cardiac surgery, J 2. Beattie W.S., Karkouti K., Tait G., et al (2012), Perioper Pract, 55, 87-78. Use of clinically based troponin underestimates 9. Khan J., Alonso-Coello P., and Devereaux P.J. the cardiac injury in non-cardiac surgery: A (2014), Myocardial injury after noncardiac single-centre cohort study in 51,701 consecutive surgery Current Opinion in Cardiology, 29(4), patients, Canadian Journal of Anesthesia, 59(11), 307–311. 1013-1022. 10. Lee S.H., Kim J.A., Heo B.Y., et al (2020), 3. Devereaux P. and Denis Xavier (2016), Association between intraoperative hypotension Characteristics and Short-Term Prognosis of and postoperative myocardial injury in patients Perioperative Myocardial Infarction in Patients with prior coronary stents undergoing high- Undergoing Noncardiac Surgery, Annals of risk surgery: a retrospective study Journal of Internal Medicine, 67, 76-85. Anesthesia, 34(2), 257–267. 4. Devereaux P., Xavier D., Pogue J., et al (2011), 11. Noordzij P.G., Van Geffen O., Dijkstra I.M., et Characteristics and short-term prognosis of al (2015), High-sensitive cardiac troponin T mea- perioperative myocardial infarction in patients surements in prediction of non-cardiac complica- undergoing noncardiac surgery, Annals of tions after major abdominal surgery, British Jour- Internal Medicine, 154, 523-8. nal of Anaesthesia, 114(6), 909-918. 5. Devereaux P.J. and Szczeklik W. (2019), 12. Perrin M. and Fletcher A. (2004), Laparoscopic Myocardial injury after non-cardiac surgery: abdominal surgery, Continuing Education in diagnosis and management, European Heart Anaesthesia, Critical Care and Pain, 4(4), 107-110. Journal, 1-9. 13. Toda H., Nakamura K., Nakagawa K., et al (2018), 6. Everett B.M. (2017), Cardiac troponin as a Diastolic dysfunction is a risk of perioperative novel tool for cardiovascular risk prediction myocardial injury assessed by high-sensitivity in ambulatory populations, Trends Cardiovasc cardiac troponin T in elderly patients undergoing Med, 27(1), 41-47. non-cardiac surgery, Circulation Journal, 82(3), 7. Grabowski J. and Talamini M. (2009), Physiological 775-782. 96 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021