NGUYỄN QUỐC ANH THẠC SĨ – BÁC SĨ Bệnh viện Từ Dũ Việt Nam
AMH TỰ ĐỘNG TRÊN ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG IVF Ths. Bs. NGUYỄN QUỐC ANH khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ
Nội dung • Khái quát về AMH • AMH bán tự động • AMH tự động hoàn toàn • Nghiên cứu hồi cứu về AMH tự động trong đánh giá đáp ứng buồng trứng tại bệnh viện Từ Dũ • Kết quả • Bàn luận • Kết luận
AMH là gì? • Hormone được tiết bởi tế bào hạt của noãn • Sản xuất bởi nang tiền hốc và hốc nhỏ • Nồng độ AMH hằng định • Đánh giá buồng trứng thuận tiện và khách quan * La Marca et al. Hum Reprod Update 2010
ƯU ĐIỂM CỦA AMH SO VỚI FSH • Không dao động và phụ thuộc vào chu kỳ kinh • Có thể thử vào bất kỳ lúc nào • Không bị ảnh hưởng bởi thuốc ngừa thai và nồng độ estradiol
AMH bán tự động • Lần đầu được công ty Beckman Coulter đưa vào thị trường ✦ Ngưỡng phát hiện tối thiểu là 0.88 ng/mL • Sau đó được cải tiến thành AMH Gen II ✦ Ngưỡng phát hiện tối thiểu là 0.08 ng/mL • AMH Gen II dần trở thành xét nghiệm tiêu chuẩn để đánh giá AMH
Nhược điểm AMH bán tự động* • Tương tác của bổ thể trong quá trình xét nghiệm • Kết quả AMH trong máu toàn phần kém ổn định hơn so với huyết thanh • Điều kiện trữ mẫu *Vương Thị Ngọc Lan. “Giá trị các xét nghiệm AMH, FSH và AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng trong Thụ tinh ống nghiệm”. 2016
AMH tự động hoàn toàn • Hiện có 2 loại xét nghiệm là: Access 2 IA AMH (Beckman Coulter) và Elecsys AMH (Roche) • Có thể khắc phục được các nhược điểm của AMH Gen II* *Gassner và cs. “First fully automated immunoassay for anti-Mullerian hormone”. ClinChem Lab Med. 2014
So sánh giữa Access AMH và AMH Gen II Access AMH* AMH Gen II** Loại xét nghiệm Sai số Mẫu sử dụng Thời gian ủ mẫu Ngưỡng phát hiện Ngưỡng định lượng Khoảng đo lường *Beckman Coulter. “Access AMH Instructions for Use”. 2014 **Beckman Coulter. “AMH Gen II ELISA package”. 2013
Nghiên cứu AMH tự động hoàn toàn tại bệnh viện Từ Dũ • Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm chẩn đoán hồi cứu • Cỡ mẫu: 1870 bệnh nhân • Điều trị TTON: từ 3/2015 đến 3/2016 tại khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ
Tiêu chuẩn nhận mẫu • Tuổi: từ 18 trở lên • Kích thích buồng trứng bằng phác đồ GnRH đối vận
Tiêu chuẩn loại trừ • Có u buồng trứng (bao gồm cả ULNMTCBT) • Tiền căn phẫu thuật buồng trứng • Vô kinh nguyên phát hay thứ phát • Suy buồng trứng sớm: BT teo nhỏ hoặc không thấy, FSH >10IU/mL • Suy buồng trứng do suy hạ đồi tuyến yên • Tăng prolactin máu • Rối loạn nội tiết tuyến giáp
Đặc điểm nghiên cứu • Tất cả chỉ số AMH của bệnh nhân đều được thực hiện tại khoa Xét nghiệm bệnh viện Từ Dũ bằng Quy trình tự động hoàn toàn Access AMH • Chỉ số AFC được đánh giá vào ngày 2 hoặc 3 của chu kỳ kinh, thực hiện bởi bác sĩ của khoa • Đáp ứng buồng trứng kém: ≤ 3 noãn chọc hút được* • Đáp ứng buồng trứng quá mức: ≥ 16 noãn chọc hút được** • Kích thích rụng trứng: hCG tái tổ hợp hoặc GnRH đồng vận *Broer và cs.”Added value of ovarian reserve testing on patient characteristics in the prediction of ovarian response and ongoing pregnancy: an individual patient data aproach”.Hum Reprod Update. 2011 **Sunkara và cs.”Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400,135 treatment cycles”. Hum Reprod. 2011
Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi Tần số (n) Tỷ lệ (%) 18 - 25 26 - 30 31 -35 36 - 40 > 40
Loại hiếm muộn Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nguyên phát Thứ phát
Thời gian HM (tháng) Tần số (n) Tỷ lệ (%) ≤ 24 25 - 48 49 - 72 ≥ 73
Chỉ định Tần số (n) Tỷ lệ (%) Do chồng Vợ lớn tuổi Giảm dự trữ buồng trứng Bệnh lý tai vòi Chưa rõ nguyên nhân Khác
Trung bình ± Độ lệch chuẩn AMH (ng/mL) AFC Thời gian KTBT (ngày) Tổng liều FSH (IU) Số nang > 13mm ngày trigger Độ này NMTC (mm) ngày trigger
Kết quả Trung bình ± Độ lệch chuẩn Số noãn chọc hút Số noãn trưởng thành Số noãn thụ tinh Số phôi Số phôi tốt - khá Số phôi trữ lạnh