CHẨN ĐOÁN NHAU CÀI RĂNG LƢỢC TỪ SIÊU ÂM ĐẾN MRI Bs. Lâm Thị Ngọc Ánh Khoa CĐHA – BV Từ Dũ
NỘI DUNG Bệnh lý nhau cài răng lƣợc Siêu âm chẩn đoán MRI chẩn đoán Giá trị của siêu âm và MRI
NHAU CÀI RĂNG LƢỢC • Nhau cài răng lược (NCRL): lông nhau ăn vào lớp cơ tử cung thông qua một khiếm khuyết của lớp màng đệm căn bản. • NCRL là một bệnh lý nguy hiểm: có thể gây tử vong cho mẹ (7%) và thai (9%) • Tần suất tăng gấp 3 lần trong 20 năm qua: 6.7% (1990) -> 19.1% (2014). O’Brien 1996– Kathryn 2012 – Ana 2016
YẾU TỐ NGUY CƠ • Sẹo mổ lấy thai cũ • Nhau tiền đạo • Tuổi mẹ ≥ 35 tuổi • Thủ thuật tổn thương cơ tử cung: nạo phá thai, mổ nhân xơ tử cung... Nghiên cứu NCRL tại BV TD 2017
PHÂN LOẠI • Loại I (placenta acreta): bánh nhau dính bất thường lông nhau màng đệm tiếp xúc với lớp cơ tử cung (80% trường hợp). • Loại II (placenta increta): lông nhau màng đệm xâm nhập vào lớp cơ ( 15% trường hợp). • Loại III (placenta percenta): lông nhau màng đệm xâm nhập đến lớp thanh mạc (5% trường hợp).
PHÂN LOẠI
PHƢƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM MRI
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN
3 THÁNG ĐẦU 3 THÁNG GIỮA VÀ CUỐI
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU LACUNAE TRONG BÁNH NHAU DẤU HIỆU GIỮA BÁNH NHAU - CƠ TC DẤU HIỆU TẠI CƠ TỬ CUNG DẤU HIỆU THÀNH BÀNG QUANG DẤU HIỆU DOPPLER DẤU HIỆU TẠI CỔ TỬ CUNG
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU LACUNAE TRONG BÁNH NHAU • “Moth – eaten”: Bánh nhau không đồng nhất, là do những dòng chảy vận tốc cao, trở kháng thấp -> các xoang mạch máu đa hình dạng xâm lấn trong nhu mô nhau.
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU LACUNAE TRONG BÁNH NHAU
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU LACUNAE TRONG BÁNH NHAU Finberg phân loại thành 4 cấp độ: • Độ 0: Không quan sát thấy hồ huyết • Độ 1+: Khi có 1 đến 3 hồ huyết hiện diện • Độ 2+: Khi có 4 đến 6 hồ huyết lớn hơn và không đều đặn hiện diện • Độ 3+: Khi có nhiều hơn 6 hồ huyết trong bánh nhau , một số lớn và hình dạng không đều C cấp độ càng lớn thì nguy cơ nhau cài răng lƣợc càng cao.
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU GIỮA BÁNH NHAU - CƠ TỬ CUNG • Mất đường echo kém ranh giới giữa bánh nhau và cơ tử cung -> bánh nhau đã xâm lấn đến lớp cơ tử cung.
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU GIỮA BÁNH NHAU - CƠ TỬ CUNG
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU GIỮA BÁNH NHAU - CƠ TỬ CUNG • McGahan : dấu hiệu clear space bị bỏ sót trong phần lớn trường hợp nhau bám mặt trước, nhưng luôn luôn hiện diện khi nhau bám mặt sau • Finberg: sự mất clear space thường gây ra chẩn đoán dương giả • Wong: sự mất clear space có trong 65% trường hợp không có NCRL . E Clear space : Nhạy nhƣng không đặc hiệu. NPV cao nên có giá trị để loại trừ NCRL.
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU TẠI CƠ TỬ CUNG • Trong NCRL thể increta và percreta, cơ tử cung bị chồi nhau xâm lấn nên bị mỏng đi hoặc không còn lớp cơ. • Bề dày cơ tử cung thường < 1 mm • Se: 18.9% Sp: 99.3% PPV: 77.8% NPV: 90.2% E.Pilloni - Accuracy of ultrsound – O&G 2016
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU TẠI CƠ TỬ CUNG
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU THÀNH BÀNG QUANG • Chồi nhau xâm lấn làm cho thành BQ: Ø Mất liên tục Ø Mỏng đi Ø Mất hoàn toàn
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN DẤU HIỆU THÀNH BÀNG QUANG Thành BQ mỏng đi