NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ OSTA TRONG ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ MÃN KINH TỪ 40 TUỔI TRỞ LÊN Nguyễn Thị Ngọc Lan*, Nguyễn Ngọc Bích*, Đào Xuân Thành* *Trường Đại Học Y Hà Nội TÓM TẮT Chỉ số OSTA (Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians) là một công cụ dự báo nguy cơ loãng xương đơn giản có ý nghĩa lâm sàng với độ nhạy và độ đặc hiệu đã được sử dụng ở nhiều nước. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 406 phụ nữ mãn kinh khỏe mạnh từ 40 tuổi trở lên từ tháng 12 năm 2014 đến tháng 09 năm 2015; được đo mật độ xương theo phương pháp DEXA. Kết quả cho thấy chỉ số OSTA < -3 tức có nguy cơ loãng xương cao: 11,6% (93,6% số phụ nữ này bị loãng xương), chỉ số OSTA -3 ≤ OSTA ≤ 0 tức có nguy cơ loãng xương trung bình: 62,3% (43,9% số phụ nữ này bị loãng xương), chỉ số OSTA > 0 tương đương với nguy cơ loãng xương thấp: 26,1% (92,4 % số phụ nữ này không loãng xương. Chỉ số OSTA có độ nhạy: 95,1%, độ đặc hiệu: 40,3%, AUC (diện tích dưới đường cong): 0,811. Trên cơ sở trên, chỉ số nguy cơ cao đối với phụ nữ mãn kinh miền Bắc Việt Nam trên bảng đánh giá chỉ số OSTA cần được dịch chuyển ở cột tuổi: tuổi có nguy cơ cao từ 65 – 69 (tuổi) thành 60 – 64 (tuổi). Từ khóa: Loãng xương, loãng xương sau mãn kinh, OSTA. I. ĐẶT VẤN ĐỀ là 36,2% [5]. Với biến chứng thường gặp là gãy xương, loãng xương làm giảm chất Loãng xương sau mãn kinh là vấn đề lượng cuộc sống, gia tăng tỷ lệ tử vong và chi ngày càng được quan tâm do ước tính ảnh phí điều trị tốn kém: ở Châu Âu là 30,7 tỷ EU hưởng đến 200 triệu người trên toàn thế [6], ở Mỹ là 13,7 đến 20,3 tỷ USD, ở Anh là giới, hơn 75 triệu người ở Châu Âu, Mỹ và 1,8 tỷ Pounds [7]. Nhật Bản và ngày càng gia tăng khi tuổi thọ ngày càng cao [1]. Đây là bệnh lý toàn thể Chẩn đoán loãng xương theo tiêu chuẩn của khung xương đặc trưng bởi sự giảm khối WHO dựa vào đo mật độ xương bằng máy lượng xương, tổn thương vi cấu trúc xương DEXA (Dual energy X ray absorptiometry) và tăng nguy cơ gãy xương xảy ra ở phụ nữ sử dụng tia X hấp thu nặng lượng kép [8]. mãn kinh [2], [3]. Tỷ lệ loãng xương ở phụ nữ Mặc dù đây là tiêu chuẩn vàng song việc đo từ 50 đến 84 tuổi ở các quốc gia Đức, Pháp, mật độ xương bằng phương pháp DEXA còn Ý, Tây ban Nha, Anh là 21% [4]. Tỷ lệ loãng chưa được phổ biến ở nhiều khu vực thuộc xương ở phụ nữ mãn kinh Hà Nội năm 2002 các nước đang phát triển, trong đó có Việt Tạp chí 36 Nội khoa Việt Nam Số 16 - tháng 4/2016
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nam, do chi phí cao và thiếu trang thiết bị. đặc hiệu 45% khi so sánh mật độ xương Do vậy, việc đưa ra một công cụ có thể dự được đo bằng phương pháp DEXA [9]. Công báo nguy cơ loãng xương chính xác, đơn cụ này đã được kiểm chứng tại nhiều quốc giản và giá cả phù hợp nhằm quyết định điều gia ở châu Á, cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu trị loãng xương kịp thời là vô cùng cần thiết. tương đương với kết quả của tác giả Koh. Với ý tưởng đó, năm 2001, Koh và cộng sự Sau đó, chỉ số này còn ứng dụng cho cả đã xây dựng được một công cụ dành cho đối tượng là nam giới. Ở Việt Nam hiện nay phụ nữ mãn kinh châu Á. Đó là chỉ số OSTA chỉ có một nghiên cứu trên đối tượng nam (Osteoporosis Self-Assessment Tool for giới của Nguyễn Xuân Trường 2014 [10], Asians). Đây là một công cụ đơn giản được mà chưa có nghiên cứu nào về chỉ số OSTA tính toán dựa trên cân nặng và tuổi của đối trong dự báo nguy cơ loãng xương ở phụ nữ tượng nghiên cứu, cho độ nhạy 91% và độ sau mãn kinh. Biểu đồ 1. Mô hình OSTA theo Koh [9] Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu chỉ số OSTA trong đánh giá nguy cơ loãng xương ở phụ nữ mãn kinh từ 40 tuổi trở lên nhằm hai mục tiêu: 1. Áp dụng chỉ số OSTA trong đánh giá nguy cơ loãng xương ở phụ nữ mãn kinh từ 40 tuổi trở lên. 2. Đối chiếu chỉ số OSTA với đo mật độ xương bằng phương pháp DEXA ở các đối tượng trên. Tạp chí Số 16 - tháng 4/2016 Nội khoa Việt Nam 37
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Có một người thân (đặc biệt là mẹ) có NGHIÊN CỨU tiền sử gãy xương 1. Đối tượng nghiên cứu - Hút thuốc, uống rượu 1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Không tập thể dục thường xuyên Gồm 406 phụ nữ mãn kinh ≥ 40 tuổi - Đã phải nằm liệt giường trong một thời đi kiểm tra sức khỏe tại khoa Khám bệnh gian dài do bệnh tật theo yêu cầu, Bệnh viện Bạch Mai, được - Té ngã trong 12 tháng qua đo mật độ xương tại cột sống thắt lưng và cổ xương đùi theo phương pháp DEXA sử Các đối tượng được đo mật độ xương tại dụng tia X hấp thu năng lượng kép (máy cột sống thắt lưng và cổ xương đùi bằng máy Hologic) từ tháng 12 năm 2014 đến tháng Hologic explorer của Mỹ sản xuất, sử dụng 09 năm 2015. tia X hấp thu năng lượng kép. T-score được tính theo khối lượng xương đỉnh của người 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Việt Nam [11]. Bệnh nhân mắc các bệnh liên quan tới chuyển hóa xương và các yếu tố có thể 3. Phân tích và xử lý số liệu ảnh hưởng đến mật độ xương: Bệnh lý nội Phân tích và xử lý số liệu bằng phần tiết (cường giáp, cường cận giáp, suy giáp, mềm SPSS 16.0. Tính giá trị lớn nhất, nhỏ Cushing, đái tháo đường), bệnh lý tiêu hóa nhất, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, các (sau cắt dạ dày, ruột, rối loạn tiêu hoá kéo dài, tỷ lệ phần trăm. Dùng thuật toán khi bình xơ gan), suy thận, viêm khớp mạn tính, bệnh phương (X2) để so sánh các tỷ lệ quan sát, hệ thống (viêm cột sống dính khớp, viêm dùng test t-student để so sánh các giá trị khớp dạng thấp), sau cắt buồng trứng, bệnh trung bình, tính tỷ suất chênh OR để đánh nhân đã điều trị loãng xương, mất trí nhớ, tiền giá các yếu tố nguy cơ. Nhập tính và tính sử thay khớp háng hoặc gãy cổ xương đùi chỉ số OSTA. Vẽ đường cong ROC, diện hai bên. tích dưới đường cong AUC, khoảng tin cậy 95% dựa trên phần mềm máy tính. Độ 2. Phương pháp nghiên cứu nhạy tính bằng tỷ lệ nữ giới bị loãng xương 2.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang (T- score ≤ -2.5) và có OSTA nằm ở nhóm nguy cơ trung bình và cao, độ đặc hiệu xác 2.2. Nội dung nghiên cứu định bằng tỷ lệ nữ giới không loãng xương Các đối tượng đến khám được khai thác (T- score > -2.5) và có OSTA nằm ở nhóm các yếu tố nguy cơ loãng xương qua khám nguy cơ thấp. lâm sàng và điều tra theo mẫu do nhóm Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu được nghiên cứu thiết kế dựa trên các mục tiêu sự đồng ý của khoa Khám bệnh theo yêu cầu, nghiên cứu. Bệnh viện Bạch Mai, Bộ môn Nội tổng hợp và Khảo sát các yếu tố sau đây: phòng đào tạo sau Đại học trường Đại học - Tuổi (năm) Y Hà Nội. Các thông tin về bệnh nhân được giữ bí mật. Dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho - Cân nặng (kg) nghiên cứu và chẩn đoán, giúp cho việc điều - Tiền sử bị gãy xương ở tuổi trưởng thành trị bệnh được tốt hơn. Tạp chí 38 Nội khoa Việt Nam Số 16 - tháng 4/2016
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC III KẾT QUẢ 3. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chỉ số OSTA so với đo mật độ xương bằng phương 1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu pháp DEXA 1.1. Đặc điểm chung 3.1. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chỉ số OSTA - Tuổi cao nhất là 88 và thấp nhất là 40 Bảng 1. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chỉ số OSTA tuổi với tuổi trung bình là 56,6 ± 9,0 (tuổi). Độ tuổi 50 – 59 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (51,7%) OSTA Độ nhạy Độ đặc hiệu -10 0 100 - Tuổi mãn kinh trung bình: 48,0 ± 4,5; -6 9,82 100 cao nhất: 58 (tuổi); thấp nhất: 40 (tuổi) -5 17,79 99,59 - Chiều cao trung bình: 152,2 ± 5,6 (cm) -4 26,99 98,77 - Cân nặng trung bình: 52,8 ± 7,9 (kg) -3 34,36 97,12 -2 50,31 85,6 - BMI trung bình: 22,8 ± 3,0 (kg/m2) -1 79,14 69,14 1.2. Tỷ lệ loãng xương và thiểu xương 0 95,09 40,33 1 99,39 20,16 2 100 8,23 6 100 0 Nhận xét: - Tại cut-off 0, chỉ số OSTA có độ nhạy: 95,1% - Tại cut-off -3, chỉ số OSTA có độ đặc hiệu: 97,12% Biểu đồ 2. Tỷ lệ loãng xương và thiểu RVWD xương theo của đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ loãng xương và thiểu xương lần lượt là 40,1% và 40,4%, cao nhất ở nhóm tuổi ≥ 70 tuổi (86,8%). Độ nhạy 6HQVLWLYLW\ 2. Khảo sát nguy cơ loãng xương ở phụ nữ mãn kinh từ 40 tuổi trở lên bằng chỉ số OSTA Diện tích dưới đường cong:0,811 - Tỷ lệ nguy cơ loãng xương của đối tượng nghiên cứu theo chỉ số OSTA Nguy cơ cao: 11,6%, nguy cơ trung bình: 100-độ đặc hiệu 6SHFLILFLW\ 62,3%, nguy cơ thấp: 26,1% Biểu đồ 3. Đường cong ROC và diện tích - Đặc điểm của OSTA trung bình theo dưới đường cong (AUC) của chỉ số OSTA tình trạng loãng xương tại cut-off 0 Giá trị OSTA trung bình là - 0,76 ± 2,26, Nhận xét: Diện tích dưới đường cong giá trị nhỏ nhất là -10, lớn nhất là 6. AUC có ý nghĩa theo cut-off 0 là 0,811. Tạp chí Số 16 - tháng 4/2016 Nội khoa Việt Nam 39
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.2. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chỉ số OSTA tại cut-off 0 Bảng 2. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chỉ số OSTA tại cut-off 0 T- score ≤ -2,5 SD T- score > -2,5 SD OR OSTA (95%CI) N % n % -2,5 SD OR OSTA N % n % (95%CI) < -3 44 27,0 3 1,2 29,58 ≥ -3 119 73,0 240 98,8 (8,99 - 97,23) Tổng 163 100,0 243 100,0 Nhận xét: Có mối liên quan chặt chẽ giữa chỉ số OSTA và chỉ số T-score. Nếu đối tượng nghiên cứu có chỉ số OSTA ≥ -3 thì khả năng không bị loãng xương cao gấp 29,58 lần so với đối tượng có OSTA < -3. 3.4. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chỉ số OSTA tại cut-off 0 và -3 Biểu đồ 4. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chỉ số OSTA tại cut-off 0 và -3 với T-score chung Ghi chú: T-score chung: được coi là loãng xương khi bất kỳ một vị trí đo nào đạt ≤ -2,5 Tạp chí 40 Nội khoa Việt Nam Số 16 - tháng 4/2016
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Nhận xét: - Với OSTA > 0 thì 92,4% đối tượng được khảo sát không loãng xương (có T-score > -2,5) - Với OSTA ≤ -3 thì 93,6% đối tượng được khảo sát có loãng xương (có T-score ≤ -2,5) Trên cơ sở như trên, mô hình OSTA cho phụ nữ mãn kinh miền Bắc Việt Nam sẽ chuyển dịch tuổi có nguy cơ cao từ 65 - 69 thành 60 – 64 (tuổi) Cân nặng (kg) Nguy cơ cao theo OSTA Việt Nam Nguy cơ cao theo OSTA của Koh Tuổi (năm) Nguy cơ trung bình Nguy cơ thấp Biểu đồ 5. Mô hình OSTA cho phụ nữ mãn kinh miền Bắc Việt Nam Nhận xét: - Một phụ nữ có cân nặng trong khoảng 40 - 44 kg và thuộc nhóm tuổi 60 - 64, nếu theo mô hình OSTA của Koh thì sẽ nằm trong nhóm nguy cơ trung bình, nếu theo mô hình OSTA cho phụ nữ mãn kinh miền Bắc Việt Nam thì sẽ nằm trong nhóm nguy cơ cao. IV. BÀN LUẬN hạn ở nhóm 50 – 59 tuổi (51,7%), còn nhóm ≥ 70 tuổi chiếm tỷ lệ không cao. 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu - Chiều cao, cân nặng và BMI trung bình 1.1. Đặc điểm chung của chúng tôi tương ứng là: 152,2 ± 5,6 (cm), - Tuổi 52,8 ± 7,9 (kg) và 22,8 ± 3,0 (kg/m2), kết quả của chúng tôi thấp hơn kết quả của đối tượng Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi, trong nghiên cứu OSTA ở Malaysia và Trung tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là Quốc [13], [14] 56,6 ± 9,0 tuổi, trong đó tuổi nhiều nhất là 88 và thấp nhất là 40 tuổi. Tuổi trung bình của chúng 1.2. Tỷ lệ loãng xương và thiểu xương của tôi thấp hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn đối tượng nghiên cứu Huy Bình – năm 2006 với tuổi trung bình của Tỷ lệ loãng xương theo nghiên cứu của phụ nữ mãn kinh trong khu vực ngoại thành chúng tôi là 40,1%, thiểu xương là 40,4% Hà Nội là 62,7 ± 7,86 tuổi [12], sự chênh lệch theo (biểu đồ 4), kết quả của chúng tôi cao này có thể giải thích bởi số lượng đối tượng hơn so với tỷ lệ loãng xương ở Trung Quốc nghiên cứu của Nguyễn Huy Bình rất cao ở độ theo nghiên cứu của Liu và cộng sự năm tuổi từ 50 – 70 tuổi còn đối tượng của chúng 2013 là 29,31%, nhưng tỷ lệ thiểu xương tôi chủ yếu là ở ngoại tỉnh, do vậy nếu lên Hà của chúng tôi thấp hơn tỷ lệ thiểu xương của Nội khám sức khỏe thì độ tuổi cũng chỉ giới Trung Quốc là 45,46% [14] Tạp chí Số 16 - tháng 4/2016 Nội khoa Việt Nam 41
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2. Khảo sát nguy cơ loãng xương ở phụ nữ 40,3%, kết quả của chúng tôi cũng tương tự mãn kinh từ 40 tuổi trở lên bằng chỉ số OSTA như kết quả của tác giả Koh với độ nhạy là 91% và độ đặc hiệu là 41% [9]. 2.1. Đặc điểm chỉ số OSTA ở phụ nữ mãn kinh từ 40 tuổi trở lên - Kết quả của bảng (bảng 3) cho thấy tại cut-off -3, đối tượng nghiên có OSTA ≥ -3 - Giá trị OSTA trung bình trong nghiên cứu thì khả năng không bị loãng xương cao gấp của chúng tôi là -0,76 ± 2,26, giá trị nhỏ nhất 29,58 lần so với đối tượng có OSTA < -3, có là -10, lớn nhất là 6 (bảng 1), kết quả này thấp ý nghĩa thống kê với 95%CI: 8,99 - 97,23. hơn giá trị OSTA ở Malaysia với giá trị OSTA Độ nhạy và độ đặc hiệu của OSTA tại cut-off trung bình là 0,3 ± 2,7, giá trị lớn nhất và nhỏ -3 tương ứng là 27% và 98,8%. Độ đặc hiệu nhất là 6 và -6 [13], điều này có thể giải thích của chúng tôi cao hơn độ đặc hiệu của OSTA bởi chỉ số cân nặng trung bình của người Việt tại cut-off -4 theo nghiên cứu OSTA ở Trung Nam là thấp hơn của người Malaysia. Quốc (94,62%) [14]. Do đó OSTA tại cut-off -3 - Tại mỗi giá trị OSTA chúng tôi tính độ rất có giá trị chẩn đoán loại trừ loãng xương. nhạy và độ đặc hiệu (bảng 1). Nếu lấy giới hạn • Biểu đồ 4 minh họa sự phân bố đối dưới của OSTA tại cut-off -4, độ nhạy và độ đặc tượng nghiên cứu theo chỉ số OSTA tại cut-off hiệu tương ứng là 26,99% và 98,77%, nếu lấy 0 và -3. OSTA > 0 thì đa số đối tượng nghiên cut-off -3, độ nhạy và độ đặc hiệu là 34,36% và cứu có T-score bình thường, với OSTA ≤ -3 97,12%. Như vậy nếu lấy cut-off -4 sẽ có 10% đa số đối tượng nghiên cứu có T-score ≤ -2,5. đối tượng nghiên cứu không được sàng lọc Với nhóm có OSTA dao động từ -3 đến 0 thì loãng xương. Nếu lấy giới hạn trên của OSTA đối tượng nghiên cứu phân phố đều cho cả tại cut-off -1, độ nhạy và độ đặc hiệu là 79,14% hai khu vực T-score > -2,5 và T-score ≤ -2,5. và 69,14%, nếu lấy cut-off 0, độ nhạy và độ đặc hiệu là 95,09% và 40,33%. Như vậy nếu 2.2. Tỷ lệ nguy cơ của đối tượng nghiên cứu lấy giới hạn trên của OSTA tại cut-off 0 thì sẽ theo OSTA có 16% đối tượng nghiên cứu của chúng tôi Trong số 406 phụ nữ mãn kinh ≥ 40 tuổi có không được sàng lọc loãng xương. 47 người nguy cơ cao bị loãng xương (11,6%), Từ đây chúng tôi quyết định dịch chuyển nguy cơ trung bình là 253 người (62,3%) đạt tỷ OSTA từ cut-off -4; -1 theo như tác giả Koh lệ cao nhất, nguy cơ thấp là 50 người (12,3%) [9], sang cut-off -3; 0 để phù hợp với thực tế theo chỉ số OSTA. Tỷ lệ nhóm nguy cơ có khác loãng xương ở phụ nữ mãn kinh Việt Nam. nhau theo kết quả nghiên cứu ở một số quốc gia châu Á khác [15], sự khác nhau này có thể - Tại cut-off 0 chúng tôi vẽ đường cong liên quan tới tỷ lệ loãng xương ở phụ nữ mãn ROC và tính diện tích dưới đường cong AUC kinh của Việt Nam cao hơn của các nước khác cho kết quả là 0,811 (biểu đồ 3). Giá trị này ở châu Á [13]. Tuy tỷ lệ nguy cơ loãng xương cho thấy OSTA là một công cụ tốt để sàng lọc theo OSTA ở các quốc gia có chênh lệch giữa loãng xương. các nhóm nhưng tỷ lệ loãng xương trong nhóm - Kết quả của (bảng 2) cho thấy tại cut- đối tượng có nguy cơ cao theo OSTA đều cao off 0, đối tượng nghiên cứu có OSTA < 0 sẽ hơn rất nhiều so với tỷ lệ đó ở nhóm nguy cơ có nguy cơ mắc loãng xương cao gấp 13,09 thấp. Điều này cho thấy trong điều kiện nước ta lần so với OSTA < 0, có ý nghĩa thống kê với cũng như một số quốc gia đang phát triển khác, 95%CI (6,15 - 27,87). Độ nhạy và độ đặc nơi mà máy đo mật độ xương bằng DEXA vẫn hiệu của chỉ số OSTA tương ứng là 95,1% và chưa thực sự phổ biến thì OSTA vẫn có giá trị Tạp chí 42 Nội khoa Việt Nam Số 16 - tháng 4/2016
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC trong sàng lọc nguy cơ loãng xương. Cụ thể Việt Nam sửa đổi như trên sẽ giúp sàng lọc là với OSTA < -3, tức là đối tượng nằm trong loãng xương tốt hơn và phụ nữ mãn kinh Việt nhóm nguy cơ loãng xương cao, có thể khuyến Nam sẽ có cơ hội được chẩn đoán và điều cáo cho đối tượng đi đo mật độ xương ngay trị loãng xương sớm hơn, góp phần hạn chế thậm chí điều trị loãng xương luôn khi chưa biến chứng gãy xương, giảm gánh nặng cho có kết quả mật độ xương, với OSTA từ -3 đến gia đình và xã hội. 0 cần thiết cho đo mật độ xương và cân nhắc điều trị loãng xương, với OSTA > 0 có thể trì V. KẾT LUẬN hoãn đo mật độ xương 1. Tỷ lệ nguy cơ loãng xương theo OSTA Trên cơ sở như trên chúng tôi thiết lập chỉ - Chỉ số OSTA < -3 tức có nguy cơ cao: số OSTA cho người Việt Nam. Biểu đồ 5 là mô 11,6% (93,6% số phụ nữ này bị loãng xương). hình OSTA cho phụ nữ Việt Nam, mô hình này - Chỉ số OSTA -3 ≤ OSTA ≤ 0 tức có nguy đã được điều chỉnh theo mô hình của tác giả cơ trung bình: 62,3% (43,9% số phụ nữ này Koh – 2001(biểu đồ 1). Để mô tả sự khác nhau bị loãng xương). giữa hai mô hình chúng tôi đưa ra giả thiết: một người phụ nữ mãn kinh 63 tuổi, nặng 43 kg - Chỉ số OSTA > 0 tương đương với nguy gióng vuông góc từ cột tuổi và cân nặng sẽ cắt cơ thấp: 26,1% (92,4 % số phụ nữ này không nhau tại điểm chấm trắng như trên hình minh loãng xương. họa. Nếu theo mô hình OSTA cũ điểm này sẽ 2. Độ nhạy, độ đặc hiệu và AUC (diện tích nằm trong vùng màu da cam tức là có nguy dưới đường cong) của chỉ số OSTA cơ loãng xương trung bình theo OSTA, nhưng nếu theo mô hình OSTA sửa đổi của chúng - Độ nhạy: 95,1% tôi điểm này nằm trong vùng màu đỏ tức là có - Độ đặc hiệu: 40,3% nguy cơ loãng xương cao theo OSTA. Thực tế ở Việt Nam, tỷ lệ loãng xương cao hơn so với - AUC: 0,811 các quốc gia phát triển, điều kiện kinh tế xã hội - Trên cơ sở các thông số trên (độ nhạy, còn khó khăn đặc biệt là ở các khu vực nông độ đặc hiệu và AUC), chỉ số nguy cơ cao đối thôn và vùng cao, hơn nữa người Việt Nam có với phụ nữ mãn kinh miền Bắc Việt nam cần đặc điểm chỉ đi khám bệnh khi có triệu chứng dịch chuyển, tuổi có nguy cơ cao từ 65 – 69 của bệnh, do vậy việc áp dụng mô hình OSTA (tuổi) thành 60 – 64 (tuổi). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Reginster J.Y, Burlet N. (2006). women, Maturitas;52 Suppl 1:S7–22 Osteoporosis: A still increasing prevalence. 4. Strom O, Borgstrom F, Kanis JA, Bone. 38(2 Suppl 1), S4-S9 Compston JE, Cooper C, McCloskey E, 2. Palacios S, Borrego RS, Forteza A. Jonsson B. (2011). Osteoporosis: burden, (2005). The importance of preventive health health care provision and opportunities in the care in post-menopausal women. Maturitas. EU, Osteoporos doi Orthopedics. 35(9), 798-805. 5. Trần Thị Tô Châu. (2002). Nghiên cứu 3. Ferrer J, Neyro JL, Estevez A. (2005). đặc điểm lâm sàng về cơ xương khớp và đo Identification of risk factors for prevention and early mật độ xương gót bằng siêu âm trên phụ nữ diagnosis of a-symptomatic post-menopausal mãn kinh Hà Nội. Luận văn thạc sĩ y hoc, tr 45 Tạp chí Số 16 - tháng 4/2016 Nội khoa Việt Nam 43
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 6. Strom O, Borgstrom F, Kanis J.A, Luận văn thạc sĩ y học et al. (2011). Osteoporosis: Burden, health 11. Nguyễn Thị Thanh Hương. (2012). care provision and opportunities in the EU. Osteoporisis, a major health problem in Viet A report prepared in collaboration with the Nam life style factors and determinants of International Osteoporosis Foundation bone mass (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations 12. Nguyễn Huy Bình. (2006). Nghiên (EFPIA). Arch Osteoporos. 6(1-2), 59-155. cứu thực trạng sức khỏe phụ nữ mãn kinh và đề xuất giải pháp can thiệp nhằm nâng cao 7. Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon chất lượng sống của lứa tuổi này D.H, et al. (2007). Incidence and economic 13. DAJ Muslim et al. (2012), burden of osteoporosis-related fractures in Performance of osteoporosis self-tool for the United States 2005-2025. J Bone Miner asian (OSTA) For primary osteoporosis Res.22(3), 465-475. in ipost menopause Malay women. Ma 8. 6 F. Cosman và CS. (2013). Clinician’s laysian Orthopaedic Journal Vol 6 No 1 guide to prevention and treatment of 14. Yong Yang và CS. (2013). Validation osteoporosis of an osteoporosis self-assessment tool 9. Koh và CS. (2001). A Simple Tool to to identify primary osteoporosis and Identify Asian Women at Increased Risk of new osteoporotic vertebral fractures in osteoporosis, Osteoporos Int, 12:699–705 postmenopausal Chinese women in Beijing. 10. Nguyễn Xuân Trường. (2014). BMC Musculoskeletal Disorders 2013, 14:271 Nghiên cứu chỉ số osta và monogram trong 15. Fujiwara S, et al. (2001). Curr Ther chẩn đoán sàng lọc loãng xương ở nam giới. Res 62(8): 586-94 ABSTRACT PERFORMANCE OF OSTEOPOROSIS SELF-ASSESSMENT TOOL FOR ASIAN (OSTA) FOR PRIMARY OSTEOPOROSIS IN POST-MENOPAUSAL VIETNAMESE WOMEN The Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians (OSTA) score is a simple, valuable tool predicts women at risk of osteoporosis with the high sensitivity and the specificity. It can be used as a screening tool for patients at risk who would benefit from bone mineral density measurement and treatment. A cross-sectional study evaluated the performance of OSTA among 406 post-menopausal health Vietnamese women at the age from 40 and above from 12/2014 to 09/2015. Subjects with history of metabolic disease, presence of bone metastasis, significant renal impairment, previous bilateral oophorectomy, previous both hip fracture or prior use of any bisphosphonate were excluded from the study, were measured BMD by DEXA. Cutoff points of 0 as -3 were used for diagnosis in this study. The low risk category (index > 0) represented 26.1% of all women with only 92.4 % of the women in this category having normal BMD. The intermediate risk category (-3 to 0) represented 62.3% of participants, the prevalence of osteoporosis was 43.9%. The high risk group (index
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT GLUCOSE VÀ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN NAM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 LÀ CÁN BỘ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Trần Đình Thắng*, Nguyễn Văn Quýnh* *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 TÓM TẮT Nghiên cứu trên 200 bệnh nhân nam ĐTĐ týp 2 được theo dõi và điều trị tại khoa Nội A1 và phòng khám C1-3 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 1/2013 đến 12/2014 nhận thấy mức độ kiểm soát tốt glucosse, HbA1c và các thành phần lipid máu chưa cao. - Kiểm soát tốt glucosse chiếm 27,5%, chấp nhận 39,5%, kém là 33%, mức độ kiểm soát tốt theo HbA1c chiếm 18%, chấp nhận 19,5%, kém là 62,5%. - Kiểm soát tốt TG đạt thấp nhất là 26,0%, HDL-C cao nhất là 62,5%, đến CT là 39%, LDL-C là 30,5%. - Có mối liên quan giữa mức độ kiểm soát glucose, HbA1c với rối loạn lipid máu (OR là 2,16 và 1,68 với p