sFlt-1 VÀ PlGF TRONG TIỀN SẢN GIẬT TS.BS NGUYỄN HỮU TRUNG Đại học Y Dược TP HCM 1
ĐẶT VẤN ĐỀ ¢ Tiền sản giật là một dạng của rối loạn chức năng bánh nhau (preeclampsia, IUGR, placenta abruption) 5-8% thai kỳ Nguy cơ cao: 13% (Simas, 2007), 18% (Nghĩa, 2011) ¢ Dự đoán sớm TSG Hỗ trợ chẩn đoán sớm trong những trường hợp nghi ngờ Chấm dứt thai kỳ đúng thời điểm, giảm biến chứng hinhanhykhoa.com 2
Hình 1.2. Bất thường bánh nhau trong TSG (Nguồn: Lam C và cs, 2005) 3
Hình 1.3. Cơ chế tác dụng sFlt-1, PlGF trong TSG (Karumanchi, 2001) 4
SFLT-1/PLGF TRONG DỰ ĐOÁN TSG
MÔ HÌNH TIÊN ĐOÁN TSG TRONG 3 THÁNG ĐẦU ¢ Brunelli-2015 phân tích gộp trên 38 mô hình tiên đoán TSG ¢ Đặc tính của mẹ MAP, SBP, DBP Tuổi mẹ, cân nặng, chiều cao, phương pháp thụ thai, chủng tộc Lupus hoặc hội chứng antiphospholipid, Tiền sử THA mãn, đái tháo đường, tiền căn sản khoa, gia đình ¢ Siêu âm Doppler động mạch tử cung ¢ PAPP-A, PlGF, inhibin-A ¢ Yếu tố nguy cơ về LS chỉ dự đoán được 30% các thai phụ TSG ¢ FMF: mô hình tiên lượng có độ nhạy cao hơn so với chỉ sử dụng đặc tính mẹ (82% so với 41%) Brunelli V. B (2015), BJOG, 122 (7), pp. 904-14. 6
7
SFLT-1/PLGF LÚC 3 THÁNG GIỮA TRONG DỰ ĐOÁN TSG 8
SFLT-1/PLGF AT 24-28 WS IN PREECLAMPSIA PREDICTION Case Contr Gesta Nation Study sFlt-1/ (n) ol (n) age sFlt-1 PlGF PlGF Sibai 24-26 - + + Brazil Cohort 65 584 (2008) 26-28 + + + Holmes Anh Cohort 94 466 24-28 + + + (2013) Miranda( Nested Case Mexico 39 75 24 + + + 2015) Control Miranda( Nested Case Mexico 31 75 28 + + + 2015) Control Park Nested Case Korea 12 38 24-27 + + + (2014) Control Hanita Malaysi Nested Case _ _ _ 12 72 25-28 (2014) a Control 9
hinhanhykhoa.com 10
STUDY CHART Pregnant women with Preeclampsia high risk (490) Blood storage (490) - Lost to follow-up - did not have all key data Prenatal care (490) (24 case, 4.9%) Have all key data (466) 30 Preeclampsia (6.4%) 436 Normal CASES CONTROL 30 67 Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. 11
Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. hinhanhykhoa.com 12
Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. 13
Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. hinhanhykhoa.com 14
TABLE 4: BIVARIATE ASSOCIATIONS BETWEEN SFLT-1/PLGF AND OTHER CLINICAL CHARACTERISTICS OF PREECLAMPSIA Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. 15
CUT-OFF OF SFLT-1/PLGF (Q4) IN PREECLAMPSIA PREDICTION Gesta age Sens Spec AUC Cut-off Holmes (2013) 24-28 0.45 0.75 0,846 Q4 ≥6.56 Miranda(2012) 24 0.76 0.76 NA Q4 ≥ 6.6 Miranda (2012) 28 0.94 0.76 NA Q4 ≥5 Miranda (2015) 24 0.92 0.75 NA Q4 ≥7.5 Miranda (2015) 28 0.93 0.75 NA Q4 ≥6.3 Trung (2018) 24-28 0.50 0.87 0,8 Q4 ≥4.36 hinhanhykhoa.com 16
CUT-OFF SFLT-1/PLGF IN PREECLAMPSIA PREDICTION Gestational Sens Spec AUC Cut-off age McElrath(2012) 24–28 0,528 0.614 16.6 Villa (2013) 26-28 0,519 1 15 Doherty (2014) 24 1 0.93 0,94 55 Diab (2008) 23 1 0.85 0,937 3.92 Trung (2018) 24-28 0,50 0.87 0,8 4.36 Zeisler (2016) 24-37 0,80 0.78 0,89 38 17
SFLT-1/PLGF HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN HAY LOẠI TRỪ TSG hinhanhykhoa.com
Verlohren S., et al. (2014), Hypertension, 63 (2), pp. 346-52. 19
Zeisler H, (2016), N Engl J Med, 374 (1), pp. 13-22. 20 hinhanhykhoa.com