CHƯƠNG TRÌNH HỘI NGHỊ PHÁP VIỆT LẦN VI 2014 6ème Congrès Franco-Vietnamien de Diagnostic Anténatal Thai chậm tăng trưởng Định nghĩa / số đo thai chậm tăng trưởng Restriction de Croissance Intra-Utérine Définition, critères échographiques du RCIU BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG - PHỐ HỒ CHÍ MINH December 5.6 & 7, 2014
Sàng lọc = vấn đề của y tế cộng đồng Nguyên nhân thứ 3 gây tử vong chu sinh Tỷ lệ mắc bệnh ngắn, trung và dài hạn Chỉ có 50-60% thai chậm tăng trưởng được xác định trước sinh
Siêu âm Chẩn đoán Sàng lọc Hỗ trợ bằng siêu âm về sản khoa Điều trị Quyết định sau sinh Sản - nhi
Định nghĩa nhi khoa Cân nặng, chiều cao và chu vi vòng đầu BPV 3-10: thai chậm tăng trưởng nhẹ < BPV 3 (≈ -2DS) : thai chậm tăng trưởng nặng
Định nghĩa nhi khoa Cân nặng, chiều cao và chu vi vòng đầu BPV 3-10: thai chậm tăng trưởng < BPV 3 (≈ -2DS) : thai chậm tăng trưởng nặng Đinh nghĩa siêu âm ,chu vi vòng bụng và xương đùi
Siêu âm một cách hệ thống = sàng lọc lượng lớn • phần lớn dân số thai khoẻ mạnh • ngưỡng lựa chọn: BPV 3 hay 10? VPP = valeur prédictive positive VPP = P x Se P = prévalence Se = sensibilité 1-Sp Sp = spécificité •Nguy cơ thấp:độ đặc hiệu, ngưỡng ở BPV 3 • Nguy cơ cao: độ nhạy,ngưỡng ở BPV 10
Các ngưỡng n Tất cả thai < 10e centile Tất cả thai > 10e centile ? ? mm 3e 10 50 Mamelle N. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 e e c. c. c.
Các ngưỡng n Ensemble des fœtus < 10e centile Ensemble des fœtus > 10e centile mm 10 50 3e e e c. Mamelle N. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 c. c.
Dữ liệu mấu chốt : tốc độ tăng trưởng Accélération de la croissance pondérale en g/semaine2 Accélération de la biométrie en mm/semaine2 • cần thông tin về các chỉ số động lực tăng trưởng
Dữ liệu mấu chốt: tốc độ tăng trưởng • Nécessité d’avoir une information sur la dynamique de croissance
Định nghĩa đôi 1️⃣ Chỉ số đo tại 1 thời điểm Vấn đề : PAG Xác định nguy cơ thai RCIU 2️⃣ Tốc độ tăng trưởng
Định nghĩa đôi 1️⃣ Chỉ số đo tại 1 thời điểm Vấn đề : PAG Xác định nguy cơ thai RCIU 2️⃣ Tốc độ tăng trưởng vấn đề : Phân biệt RCIU thật sự hay nhỏ so với tuổi thai
Thai chậm tăng trưởng “cân xứng” và “bất cân xứng”Cân xứng : giảm toàn bộ các chỉ số sinh trắc học
Thai chậm tăng trưởng “cân xứng” và “bất cân xứng” Cân xứng : giảm toàn bộ các chỉ số sinh trắc học Bất cân xứng : gỉam rõ rệt 1 số đo
Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: sự tương hợp số liệu giữa sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết quả khác nhau…
Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: sự tương hợp số liệu giữa sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết quả khác nhau… Hadlock (Am J Obstet Gynecol 1985;151:333-337) Log10 EPF = 1,326 – 0,00326(AC)(FL) + 0,0107(HC) + 0,0438(AC) + 0,158(FL)
Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: sự tương hợp số liệu giữa sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết quả khác nhau… Hadlock (Am J Obstet Gynecol 1985;151:333-337) Độ chính xác tương đối Fréquence de distribution en fonction de l’intervalle de prédiction Formule Hadlock ±5% ± 10 % ± 20 % Pds < 2 000 g 30 60 95
Chuyển đổi đo lường thành trọng lượng Mục đích: sự tương hợp số liệu giữa sản -nhi Nhiều phương trình, nhiều kết quả khác nhau… Hadlock (Am J Obstet Gynecol 1985;151:333-337) Độ chính xác tương đối Ước tính trọng lượng thai nhi đòi hỏi sự chính xác trong việc thực hiện sinh trắc học
Siêu âm sàng lọc : «mũi nhọn» Tính tuổi thai chính xác++ Sinh trắc học 1 cách nghiêm ngặt