Progesterone, khâu vòng CTC và vòng nâng CTC Cho bệnh nhân CTC ngắn Eduardo Borges da Fonseca GS SPK Trường Đại học Paraiba Federal University of Paraiba Chủ tịch Hội Chu sinh, thuộc Hội Sản phụ khoa Brasil
Đẻ non Sàng lọc bằng chiều dài CTC lúc 22 tuần Nguy cơ đẻ non
Đo CTC Xác định yếu tố nguy cơ Thế nào là CTC ngắn? Yếu tố nguy cơ Chiều dài CTC Kocó yếu tố N/cơ
CTC yếu Nguy cơ đẻ vs non CTC ngắn + Sẩy thai Đẻ non + muộn 12 20 24 366 Khâu vòng CTC Progesterone
Dự phòng: Chúng ta đang ở đâu ? Chiến lược dự phòng đẻ non CTC ngắn Xác định yếu tố nguy cơ - Con so hoặc không có tiền sử đẻ non - Tiền sử đẻ non - Song thai
CTC ngắn Xác định nguy cơ đẻ non CTC ngắn: progesteron vi thể (200mg/tối), 24-34 tuần 100 % Progesterone 90 80 Placebo 70 414 CTC ngắn (
CTC ngắn Xác định nguy cơ đẻ non CTC ngắn: progesteron vi thể (200mg/tối), 24-34 tuần 100 Kết quả Placebo P4 Progesterone % Không triệu Đẻ < 34 tuần 90 chứng Tự nhiên 34.4% 19.2% * Tất cả 36.0%80 20.8% * Placebo Trẻ sơ sinh + Chết thai 0.7% 70 0.7% 9 mm 414 short cervix Tử vong sơ sinh 5.1% 1.5% + (
CTC ngắn Xác định nguy cơ đẻ non CTC ngắn: gel progesteron (90mg/tối), từ 24-36 tuần 733 CTC ngắn RESULTS Placebo Progesterone (223) (235) (10 – 20 mm) Đẻ non < 34 tuần 16.1% 8.9% * 63% Suy hô hấp 7.0% 3.6% * Tỷ lệ bệnh lý/ 465 NC ngẫu nhiên Tỷ lệ tử vong 13.5% 7.7% * Sonia Hassan Hassan et al. UOG. 2011; 38:18-31.
CTC ngắn Xác định nguy cơ đẻ non CTC ngắn: gel progesteron (90mg/tối), từ 24-36 tuần 733 CTC ngắn Kết quả Nhóm chứng Progesterone (223) (235) (10 – 20 mm) Delivery
Dự phòng đẻ non American Journal Obsterics & Gynecology. 2012:206:124. Roberto Romero, MD; Kypros Nicolaides, MD; Agustin Conde-Agudelo, MD, MPH; Ann Tabor, MD; John M. O’Brien, MD; Elcin Cetingoz, MD; Eduardo Da Fonseca, MD; George W. Creasy, MD; Katharina Klein, MD; Line Rode, MD; Priya Soma-Pillay, MD; Shalini Fusey, MD; Cetin Cam, MD; Zarko Alfirevic, MD; Sonia S. Hassan, MD
Dự phòng đẻ non Progesterone ở bệnh nhân có chiều dài CTC ngắn không triệu chứng ở 22 tuần (N=775) - Roberto Romero, MD; Kypros Nicolaides, MD; Agustin Conde-Agudelo, MD, MPH; Ann Tabor, MD; John M. O’Brien, MD; Elcin Cetingoz, MD; Eduardo Da Fonseca, MD. George W. Creasy, MD; Katharina Klein, MD; Line Rode, MD; Priya Soma-Pillay, MD; Shalini Fusey, MD; Cetin Cam, MD; Zarko Alfirevic, MD; Sonia S. Hassan, MD. American Journal Obsterics & Gynecology. 2012:206:124.
Dự phòng đẻ non Progesterone đường âm đạo ở bệnh nhân có chiều dài CTC ngắn không triệu chứng ở 22 tuần (N=775) Progesteron đường âm đạo được chỉ định ở các sản phụ không có triệu chứng mà siêu âm CTC ngắn, giảm nguy cơ đẻ non, tỷ lệ chết và bệnh lý sơ sinh
Bằng chứng sử dụng progesteron vi thể Chúng ta đang ở đâu ? Can thiệp Dự phòng RR (95% CI) NNT (95% CI) Magnesium sulfate Sản giật 0.41 (0.29-0.58) 100 (50-100) Magnesium sulfate Bại não 0.69 (0.55-0.88) 52 (31-154) Suy hô hấp 0.66 (0.59-0.73) 11 (9-14) Corticosteroids Tử vong sơ sinh 0.69 (0.58-0.81) 22 (16-36) NNT: Số lượng cần điều trị
Bằng chứng sử dụng progesteron vi thể Chúng ta đang ở đâu ? Intervention Dự phòng RR (95% CI) NNT (95% CI) Magnesium sulfate Sản giật 0.41 (0.29-0.58) 100 (50-100) Magnesium sulfate Bại não 0.69 (0.55-0.88) 52 (31-154) Suy hô hấp 0.66 (0.59-0.73) 11 (9-14) Corticosteroids trước sinh Tử vong sơ sinh 0.69 (0.58-0.81) 22 (16-36) Đẻ non
Bằng chứng cũ: Song thai Nghiên cứu phân tích gộp về hiệu quả của progesterone trong dự phòng sinh non
Bằng chứng cũ: Song thai Nghiên cứu phân tích gộp về hiệu quả của progesterone trong dự phòng sinh non
Tương lai gần Song thai và CTC ngắn - 13 RCT - 3,768 women - 7,536 babies Results - Cả 17Pc và P4 đặt âm đạo đều không làm giảm tỷ lệ các ảnh hưởng xấu đến trẻ sơ sinh - Ở nhóm phụ nữ có CTC ngắn
Tương lai gần Song thai và CTC ngắn - 13 RCT - 3,768 women - 7,536 babies Results - Neither 17Pc nor vaginal P4 reduced the incidence of adverse perinatal outcome. - In subgroup of women with a short cervix
Bằng chứng cũ: Khâu vòng CTC: CTC ngắn Khâu vòng CTC để dự phòng sinh non ở sản phụ có CTC ngắn: TNLS ngẫu nhiên 47,123 thai nghén 100 Duy trì thai nghén at 22-24 wks % 80 1% 470 CTC ngắn 60 (
Bằng chứng mới: Tiền sử đẻ non và CTC ngắn Progesterone đặt âm đạo hay khâu vòng CTC để dự phòng đẻ non liên tiếp ở phụ nữ có CTC ngắn